I Генерализованые формы гематогенного туберкулёза:
1. Острейший туб. сепсис: встречается редко, у резко ослабленных больных (полная анергия). Преобладает альтеративное воспаление, во многих органах очаги туб. воспаления с преобладанием казеозного некроза, с единичными лимфоцитами. Тяжелое течение→смерть.
2. Острый милиарный туб.: во многих органах и тканях возникают мелкие очаги пролиферативного воспаления (туб. бугорки) размером с просяное зерно (milleum‑просо). Макро: органы ткани «нафаршированы» мелкими 1-2 мм сероватыми бугорками, все бугорки мономорфны (одного размера и цвета). Тяжелое клиническое течение: 390-400, резчайшая интоксикация, возможна смерть. При назначении специфического лечения-выздоровления.
Острый милиарный туберкулез, продуктивный тип тканевой реакции: а) и б) – легкое, в) селезенка. а) ×15, б) и в) ×35.
3. Хронический милиарный туб.: затяжное течение. Особенности:
► Часть бугорков может сливаться, в них казеозный некроз (приобретают жёлтую окраску), часть подвергается рубцеванию (сетчатый склероз, периоральная эмфизема) → макро: туб. бугорки полиморфны (разного цвета - белые, серые, желтые; разного размера из за разной стадии эволюции бугорков).
► Слияние туб. бугорков протекает тяжело: высокая t, интоксикация; трудна диагностика, но возможна при рентгенисследовании легких.
4. Крупноочаговый туб.: встречается редко, хар-ся крупными очагами>1см, в разных органах, количество меньше, чем при милиарном. Микро: пролиферативное (м.б. экссудативное) воспаление, явления казеозного некроза. Клинически тяжелое течение, интоксикация, как причина смерти.
Локализованные формы гематогенного туб. (органный туб.)
II Легочный гематогенный туб. (диссеминированный туб): протекает по типу: а) милиарного туб. - в легком мелкие туб. бугорки; б) по типу туб. (гематогенно-диссеминированного). Развивается в рез-те активации инфекции, или ее гематогенного отсева.
Особенности хронического крупноочагового гематогенно-диссеминированого туб.:
1. Кортико-плевральная локализация.
2. Симметричное поражение обоих легких.
3. Пролиферативное воспаление.
4. Очаги воспаления не склонны к распаду, не дают образование каверн.
5. Если распад очагов воспаления, то в правом и левом легком симметрично.
6. Развитие «нежного» сетчатого пневмосклероза.
7. Хроническая эмфизема легких.
8. Развитие «легочного сердца», а также наличие внелегочного туб. очага.
Осложнения:
1. Распространение инфекции - туб. менингит.
2. Смерть от интоксикации.
III Внелегочный гематогенный туб. – формы:
1. Костно-суставной туб.: встречается чаще у детей. Часто поражаются тела позвонков (туб. спондилит), эпифизы трубчатых костей, прилежащие к крупным суставам (коленный - туб. гонит, тазобедренный - туб. коксит). Поражение начинается с костного мозга (туб. остеомиелит): очаги пролиферативного или экссудативного воспаления, но со временем - казеозный некроз, распространение процесса на костные балки с их разрушением→деструкция кости!, распространение на сустав. Функциональное выздоровление невозможно, анкилоз.
Осложнения костно-суставного туб.:
1. Хроническая интоксикация→амилоидоз.
2. Туб. спондилит → деформация позвоночника (горб) → сдавление спинного мозга → нарушение иннервации органов малого таза, конечностей → нарушение функции этих органов (пассажа мочи с развитием восходящего пиелонефрита и т.д.). Возможно стекание экссудата вниз по мышцам, возникают «холодные абсцессы» (натёчники) с распространением в полость таза.
2. Туберкулез моче-половой системы:
► Туберкулез почек: чаще в молодом возрасте. Как правило поражается одни почки, начинаются изменения в коре (очаг спец. пролиферативного или экссудативного воспаления). Постепенно очаги увеличиваются в размере, вовлекается мозговой слой, чашечки, лоханки. Очаги подвергаются казеозному некрозу, который подвергается вторичной кол ликвации, разжиженые массы удаляются с мочой, образуется каверна (полость), происходит инфицирование лоханок, чашечек, мочеточников и возможно высеять туб. палочку. В моче: сочетание пиурии и кислой реакцией мочи. Возможно вовлечение в процесс второй почки.
► Поражение половых органов: у мужчин - предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек; у женщин - слизистая оболочка матки и трубы, реже яичники. Очаги специфического воспаления. Осложнения: бесплодие.
3. Туберкулез нервной системы:
► Возможно поражение ткани мозга с развитием милиарных туб. бугорков или одного крупного очага (туберкулома, клинически симулирует опухоль мозга).
► Поражение оболочек мозга: может быть следствием органного туб., так и осложнением генерализованного гематогенного или локализованного гематогенного легочного туб.
Туберкулезный менингит: характерно поражение оболочек основания мозга (базальный лептоменингит), в области продолговатого мозга, перекреста зрительного нерва. Туб. менингит различают по типу тканевой реакции:
1. Экссудативный: макро: оболочки утолщены, полупрозрачные, желеобразной консистенции, в последующем - желтовато-тусклые участки, т.к. экссудат подвергается казеозному некрозу, экссудат серозный или серозно-фибринозный.
2. Пролиферативный: оболочки прозрачные, утолщены незначительно, но в них множественные серовато-желтые узелки Ø 1-3мм (оболочки «посыпаны просом»). Клинически: постепенное нарастание мозговой симптоматики. В ликворе-лимфоциты.
3. Смешаный.
Осложнения туберкулёзного менингита: (в период организации экссудата или рубцевание гранулемы):
1. Сдавление сосудов основания черепа → серое размягчение мозга.
2. Соединительная ткань сдавливает ЧМН → слепота, глухота.
3. На основании мозга сообщение желудочков мозга с субарахиоидальным пространством → нарушение оттока ликвора из-за заражения или сдавление субарахиоидального пространства → гидроцефалия.
Туберкулёзный базальный лептоменингит, экссудативный тип тканевой реакции: а) ×20, б) ×30.