Начальная оценка больного с осн

В ходе начальной оценки больного с предполагаемой ОСН врачу необходимо получить ответ на три ведущих вопроса:

1.    Действительно ли имеющееся у больного состояние представляет собой ОСН, либо имеющиеся симптомы связаны с иными причинами (например, хроническим обструктивным заболеванием легких, анемией, почечной недостаточностью, легочной эмболией)?

2.    В случае, если есть веские основания предполагать ОСН, присутствует ли у больного факторы, способствующие ее развитию (Табл. 12); требуют ли они немедленного лечения (например, анемия, острый коронарный синдром)?

3.    Имеется ли немедленная угроза жизни больного вследствие гипоксемии или гипотензии, ведущих к гипоперфузии жизненно-важных органов (сердце, почки, головной мозг)?

Таблица. Факторы, способствующие развитию ОСН. Адаптировано из Рекомендаций экспертов ESC, 2012г.

Факторы, способствующие быстрому нарастанию проявлений ОСН:

• Нарушения ритма с высокой частотой желудочковых сокращений; тяжелые брадикардии / нарушения проводимости

• Острый коронарный синдром

• Острые катастрофы на фоне острого коронарного синдрома (например, разрыв межжелудочковой перегородки или хорды митрального клапана; инфаркт правого желудочка)

• Острая легочная эмболия

• Гипертензивный криз

• Тампонада сердца

• Расслоение аорты

• Хирургические вмешательства, послеоперационные осложнения

• Перипартальная кардиомиопатия

Факторы, способствующие менее быстрому нарастанию проявлений ОСН:

• Инфекции (в т.ч. инфекционный эндокардит)

• Обострения хронического обструктивного заболевания легких / бронхиальной астмы

• Анемия

• Снижение функции почек

• Несоблюдение диетических рекомендаций, отказ от приема лекарственных препаратов

• Ятрогенные причины (например, применение нестероидных противовоспа-лительных препаратов, глюкокортикоидов; лекарственные взаимодействия)

• Нарушения ритма или проводимости без развития резких изменений ЧСС

• Неконтролируемая артериальная гипертензия

• Гипо- или гипертиреоз

• Употребление алкоголя, наркотиков

Лечение осн – общие вопросы

·      Лечебные мероприятия должны осуществляться параллельно проведению диагностического процесса.

·      Ключевыми лечебными подходами при ОСН (необходимыми в большинстве случаев) являются использование кислорода, диуретиков и вазодилататоров. Более избирательно применяются опиаты и инотропные средства. Часто используется неинвазивная вентиляция легких (ИВЛ). Реже требуются интубация и инвазивная ИВЛ, а также механическая поддержка циркуляции.

·      Больным с ОСН вплоть до стабилизации состояния требуется регулярный и частый контроль артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ритма сердца, данных пульсовой оксиметрии, объема выделяемой мочи.

Рисунок Начальная оценка больного с предполагаемым наличием острой сердечной недостаточностью. АД – артериальное давление; BNP, NT-proBNP - соответственно мозговой натрийуретический пепетид и аминотерминальный фрагмент его предшественника; ИВЛ – искусственная вентиляция легких.