При наличии эабп/асистолии

У лиц с ЭАБП / асистолией проведение 2-минутных циклов СЛР с их кратковременным прерыванием для проверки ритма сердца, а также введение вазопрессора осуществляются с соблюдением тех же требований, что были рассмотрены выше для ФЖ / ЖТ без пульса. Дефибрилляция и противоаритмики не применяются. Рутинное использование атропина у таких больных не показывает улучшения исхода реанимации, ввиду чего недавно было устранено из алгоритма лечения остановки сердца.

Рисунок 5. Алгоритм оказания специализированной помощи при остановке сердца (включает как продолжение проведения всех составляющих «раннего этапа СЛР», так и новые компоненты – введение препаратов, интубацию, лечение обратимых причин и проведение пост-реанимационных мероприятий (адаптировано из Рекомендаций экспертов США, 2010)

Важно иметь в виду, что в процессе реанимации возможно изменение варианта нарушения ритма, лежащего в основе остановки сердца. Так, спасатель должен быть готов к проведению дефибрилляции у больного, исходно имевшего ЭАБП / асистолию, если при очередной проверке ритма в ходе реанимации у него выявлены ФЖ / ЖТ без пульса. При этом на выбор дальнейшей лечебной стратегии характер начального нарушения ритма уже влияния не оказывает.

Среди потенциально обратимых причин остановки сердца у лиц, имеющих ЭАБП / асистолию, более часто представлены (1) гипоксемия (особое внимание обратить на обеспечение проходимости дыхательных путей, возможно с интубацией для достижения адекватной оксигенации); (2) гиповолемия и сепсис (возможно эмпирическое введение кристаллоидных растворов - внутривенное или внутрикостное); (3) тяжелая потеря крови (гемотрансфузия); (4) тромбоэмболия легочной артерии (эмпирический тромболизис – см. ниже в соответствующем разделе семинара); (5) напряженный пневмоторакс (игольная декомпрессия).

Парентеральный доступ и введение лек. Препаратов

·      Наиболее важными компонентами оказания помощи при остановке сердца являются, как уже отмечалось, высококачественная СЛР и экстренная дефибрилляция. Введение лекарственных препаратов рассматривается как важный, но все же второстепенный лечебный подход. Обеспечение парентерального доступа следует проводить без прерывания непрямого массажа сердца.

·      Внутривенное введение препаратов при остановке сердца осуществляется болюсом, за которым должен следовать еще один 20-мл болюс жидкости для ускорения поступления лекарственного средства из периферической вены конечности в системную циркуляцию. Во время и после введения желательно, чтобы эта конечность была несколько приподнята.

·      Если имеются сложности с обеспечением внутривенного доступа, возможно внутрикостное введение лекарственных препаратов (в нескольких исследованиях показаны его достаточная эффективность и безопасность в ходе реанимационных мероприятий у детей, а также у взрослых). Этот доступ может быть использован при остановке сердца для введения любых лекарственных препаратов и жидкостей, для забора крови с целью лабораторных исследований; он применим во всех возрастных группах; его обычно применяют в случаях, когда внутривенный путь доставки по каким-либо причинам обеспечить сложно (обширные ожоги, деформации конечностей, спадение подкожных вен, психомоторное возбуждение или судороги). Этому методу можно отдать предпочтение при необходимости длительной транспортировки больного по тряской дороге (он обеспечивает прочную фиксацию иглы и снижает риск ее тромбирования). Методика включает: (1) использование укороченной пункционной иглы большого диаметра (2-6 мм) с мандреном; (2) выбор для пункции одной из следующих областей: эпифизытрубчатыхкостей, наружнаяповерхностьпяточнойкости, переднее-верхняяостьподвздошнойкости; (3) обработку кожи; (4) введение иглы в кость винтообразным движением на глубину не менее 1 см (в момент проникновения иглы в губчатое вещество кости возникает ощущение «провала»).

·      При наличии достаточного опыта у лица, проводящего реанимацию, возможно выполнение катетеризации одной из центральных вен (внутренней яремной или подключичной). Преимущества этого метода включают возможность создания более высоких концентраций лекарственных препаратов и ускорения их доставки в центральную циркуляцию.  Недостатками являются необходимость остановки СЛР для такой катетеризации, а также то, что наличие центрального катетера является относительным противопоказанием для тромболитической терапии у лиц с острым коронарным синдромом.

·      Если внутривенный и внутрикостный доступы использовать невозможно, то адреналин и лидокаин у лиц с остановкой сердца могут быть применены эндотрахеально. При этом доза препаратов должна быть в 2-2,5 раза выше той, которая рекомендована для внутривенного введения. Лекарственные средства должны быть разведены в 5-10 мл стерильной воды или физиологического раствора натрия хлорида и введены непосредственно в эндотрахеальную канюлю. Данные об эндотрахеальном введении амиодарона отсутствуют.