Леч. Подходы, которые не рекомендованы для рутинного применения при остановке сердца

·      Атропин – нет данных крупных исследований о благоприятном влиянии на результаты лечения больных с остановкой сердца, включая имевших асистолию. Ввиду этого из алгоритма лечения таких лиц устранен. Может использоваться при брадикардиях (см. следующий семинар 2).

·      Бикарбонат натрия – в большинстве исследований не показал позитивного влияния на исход лечения больных с остановкой сердца; он не улучшает вероятность восстановления ритма при дефибрилляции. В то же время, его применение ассоциировано с целого ряда побочных эффектов (снижение периферического сопротивления сосудов, алкалоз и связанное с ним уменьшение оксигенации тканей, гипернатриемия и гиперосмолярность). Как рутинный подход к лечению лиц с остановкой сердца не применяется. Возможно использование лишь в специфических ситуациях (явный предсуществующий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, передозировка трициклических антидепрессантов). При введении (обычная доза – 1 мэкв/кг) требуется лабораторный контроль.

·      Препараты кальция – нет данных о благоприятных эффектах, рутинное применение при остановке сердца не рекомендуется.

·      Внутривенное введение жидкостей (как стандартных растворов, так гипертонических и охлажденных) – в исследованиях не продемонстрировало улучшения результатов лечения больных с остановкой сердца. Введение жидкостей, естественно, оправдано у лиц с гиповолемией.

·      Прекордиальный удар – из-за недостатка и противоречивости данных сейчас не рассматривается как рутинный подход к лечению лиц с остановкой сердца. Может быть применен у больных с ЖТ, если нет возможности использовать дефибриллятор. Не должен отсрочить начало СЛР и нанесение электрического разряда. Вопрос о применении при асистолии остается недостаточно ясным.

Пост-реанимационные мероприятия

При появлении признаков возврата к спонтанной циркуляции важно немедленно начать осуществление комплекса мер для снижения риска повторного развития остановки сердца и повышения вероятности восстановления нормального функционирования нервной системы. Проводятся следующие мероприятия (эксперты США, 2010):

·      Оптимизация вентиляции легких и оксигенации: (1) поддерживать сатурацию кислорода на уровне ≥ 94%; (2) при необходимости осуществлять интубацию, проводить капнографию; (3) избегать гипервентиляции.

·      Лечение гипотензии (если систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.): (1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии – возможно использование жидкостей, охлажденных до +4^оС; (2) инфузиявазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг – 7-35 мкг/мин) или допамина (5-10 мкг/кг/мин) или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг – 7-35 мкн/мин); (3) лечение обратимых причин (перечислены выше); (4) контроль электрокардиограммы в 12 отведениях.

·      Если несмотря на проведение указанных выше мероприятий больной не вступает в контакт (сохраняется кома), то возможно проведение терапевтической гипотермии с охлаждением тела пациента до +32-34^оС на 12-24 ч (для увеличения вероятности восстановления мозговых функций).

·      При наличии острого инфаркта миокарда – коронарная реперфузия.