Лекция "Инфекционный эндокардит нативных клапанов"

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Цель и план лекции

Цель лекции: выделить основные аспекты лечения ИЭ нативных клапанов.

План лекции:

1. Хирургической лечение ИЭ.

2. Осложнения ИЭ.

3. Антитромботическая терапия.

4. Поражение почек при ИЭ.

5. Лечебная тактика при ПИЭ.

Неконтролируемая инфекция при иэ

Неконтролируемая инфекция характеризуется отсутствием клинического эффекта в течение > 7-10 дней при проведении адекватной антимикробной терапии, является одним из ведущих показаний к проведению оперативного вмешательства.

Неконтролируемая инфекция является одной из серьезнейших проблем ИЭ. Персистенция лихорадки может быть обусловлена рядом причин, включающих перивальвулярное распространение инфекции, неадекватную антибактериальную терапию, резистентные патогены, системную эмболию, экстракардиальную локализацию инфекции, серьезные побочные эффекты антибиотиков.

Перивальвулярное интракардиальное распространение инфекции является наиболее частой причиной неконтролируемой инфекции, что ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и часто необходимостью оперативного лечения. Перивальвулярные осложнения включают формирование абсцессов, псевдоаневризм и фистул.

Перивальвулярные абсцессы чаще развиваются при ИЭ аортального клапана (АК), составляя 10-40% при нативных клапанах и достигая 56-100% при протезированных клапанах.

Псевдоаневризмы и фистулы являются тяжелыми осложнениями  ИЭ и часто ассоциируются с выраженными вальвулярными  и перивальвулярными поражениями.

К другим более редким осложнениям, обусловленным интракардиальным распространением инфекции, относятся дефект межжелудочковой перегородки, полная атриовентрикулярная блокада и острый коронарный синдром.

Развитие перивальвулярных инфекционных процессов следует заподозрить при персистенции лихорадки или развитии атриовентрикулярной блокады у лиц, получающих адекватную антимикробную терапию.

Таким образом клинические ситуации, включающие сердечную недостаточность, системную эмболию и неконтролируемую инфекцию, рассматриваются как состояния, при которых в лечебной тактике важное место отводится оперативным вмешательствам.

Далее в таблицах 7, 8 и 13 представлены оперативные подходы и время их проведения, рекомендуемые Европейской ассоциацией кардиологов.

Хирургическое лечение иэ

В последние годы осложненные ИЭ стали рассматривать как «хирургические заболевания». Несмотря на улучшение диагностики, применение новых антибактериальных препаратов, остается довольно высокой летальность, обусловленная различными осложнениями ИЭ, включающими, прежде всего, сердечную недостаточность и/или неконтролируемую инфекцию, и/или тромбоэмболические процессы, и/или легочную недостаточность.

Показания и сроки проведения операций при левостороннем ИЭ нативных клапанов. Своевременное раннее оперативное вмешательство в активную фазу заболевания позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности и/или тяжелые структурные изменения в сердце, и/или системные эмболии. Вместе с тем, оперативное вмешательство сопряжено с довольно высоким риском тяжелых осложнений, в связи с этим представляется важным строгий аргументированный подход к отбору больных ИЭ для оперативного вмешательства. В одних случаях необходимо экстренное оперативное вмешательство; в других – ургентное; в-третьих – избирательное.

Клинические ситуации, включающие СН, системную эмболию и неконтролируемую инфекцию, должны рассматриваться как состояния, при которых в лечебной тактике важное место занимает оперативное вмешательство. В таблице 7 представлены рекомендуемые оперативные подходы и время их проведения при вышеуказанных жизнеопасных проявлениях (осложнениях) ИЭ (см. также табл. 8 и 18.1).

Табл. 7. Показания и сроки проведения операции при левостороннем ИЭ нативных клапанов