Лекция "Интенсивная терапия и реанимация в эндокринологии" Цель и план лекции

Цель лекции: выделить основные аспекты диагностики и лечения неотложных эндокринологических состояний.

План лекции

1. Гипогликемия и гипогликемическая кома. Диагностика и лечение.

2. Диабетический кетоацидоз. Диагностика и лечение.

3. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Диагностика и лечение.

Неотложные состояния.

Неотложные состояния у больных с заболеваниями эндокринной системы встречаются достаточно часто. Знание вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и неотложной терапии неотложных состояний при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, надпочечников позволяют предотвратить тяжелые осложнения, сохранить больному жизнь. Далее мы более подробно рассмотрим наиболее часто встречающиеся острые осложнения сахарного диабета (гипогликемическое состояние, лактоацидоз, гиперосмолярность, кетоацидоз), заболеваний щитовидной железы и надпочечников.

Однако необходимо помнить, что наличие в анамнезе у больного в коматозном состоянии эндокринной патологии, в том числе сахарного диабета, не исключает возможности развития у него других состояний, сопровождающихся потерей сознания.

Этиология коматозных состояний разнообразна. Т. Aquino и М. Samuels (1995) разработали классификацию возможных причин нарушения сознания.

1. Первичное повреждение головного мозга

1.1. Черепно-мозговая травма.

1.1.1. Сотрясение головного мозга.

1.1.2. Ушиб головного мозга.

1.1.3. Проникающее ранение или травматическая внутримозговая гематома.

1.1.4. Субдуральная гематома.

1.1.5. Эпидуральная гематома.

1.2. Сосудистые заболевания.

1.2.1. Внутримозговое кровоизлияние в результате:

а) артериальной гипертензии;

б) разрыва аневризмы;

в) разрыва артериовенозной мальформации;

г) иной причины (геморрагического диатеза, амилоидной ангиопатии, опухолевой эрозии сосудов и др.).

1.2.2. Субарахноидальное кровоизлияние в результате:

а) разрыва аневризмы;

б) разрыва артериовенозной мальформации;

в) травмы (ушиба, проникающего ранения головного мозга и др.);

1.2.3. Ишемический инсульт в результате:

а) тромбоза внутри- и внечерепных сосудов;

б) эмболии;

в) васкулита;

г) малярии.

1.3. Инфекции.

1.3.1. Менингиты.

1.3.2. Энцефалиты.

1.3.3. Абсцессы мозга.

1.4. Новообразования.

1.4.1. Первичные внутричерепные опухоли.

1.4.2. Метастатические опухоли.

1.4.3. Неметастатические осложнения злокачественных новообразований (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и др.).

1.5. Эпилептический статус.

2. Вторичные поражения головного мозга

2.1. Метаболические энцефалопатии.

2.1.1. Гипогликемия.

2.1.2. Диабетический кетоацидоз.

2.1.3. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома.

2.1.4. Уремия.

2.1.5. Печеночная недостаточность.

2.1.6. Гипонатриемия.

2.1.7. Гипотиреоз.

2.1.8. Гипер- или гипокальциемии.

2.2. Гипоксическая энцефалопатия в результате:

а) тяжелой сердечной недостаточности;

б) декомпенсации хронических обструктивных заболеваний легких;

в) гипертонической энцефалопатии.

2.3. Отравления

2.3.1. Отравления тяжелыми металлами.

2.3.2. Отравления угарным газом.

2.3.3. Отравления фармакологическими средствами (барбитуратами, препаратами опия и др.).

2.3.4. Алкогольные отравления.

2.4. Температурные повреждения

2.4.1. Тепловой удар.

2.4.2. Гипотермия.

2.5. Поражения головного мозга вследствие нарушений питания (энцефалопатия Вернике и др.).