Аритмии

Неотложная помощь при СВТ

•Вагусные пробы (натуживание на высоте глубокого вдоха, надавливание на глазные яблоки или массаж синокаротидной зоны),

•Чреспищеводная ЭКС,

•медикаментозное восстановление ритма в/в введением натрия аденозинтрифосфата 10-30 мг или 10 мг верапамила (изоптина).

Желудочковая тахикардия

•опасное нарушение сердечного ритма, требующее оказания реанимационных мероприятий.

•внезапное ритмичное сердцебиение,

•иногда стеснение или боли в области сердца,

•головокружение,

•инспираторная одышка, переходящая в удушье,

•резкая слабость, потливость.

•половина больных быстро теряет сознание.

•Объективно - бледность кожи, акроцианоз, гипергидроз,

•пульс ритмичный, малого наполнения, иногда нитевидный,

•АД понижено, иногда аритмогенный шок.

ЭКГ-признаки ЖТ

•внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения с частотой 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

•деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с;

•зубцы Р не видны.

Желудочковая тахикардия

Веретенообразная ЖТ

Неотложная помощь при желудочковой тахикардии

•уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым головным концом,

•доступ кислорода.

•Рефлекторные вагусные пробы неэффективны.

•Введение 2% р-ра лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела (в среднем 80-100 мг) в/в струйно или амиодарона 300 мг в/в струйно и препаратов калия (панангин 10 мл в/в).

•Можно использовать введение препаратов 1 А,В и С классов.

Неотложная помощь при желудочковой тахикардии

•При неэффективности медикаментозной терапии, наличии аритмогенного шока или отека легких показана электроимпульсная терапия – кардиоверсия разрядом 360-400 Дж и сердечно-легочная реанимации.

•Временный искусственный водитель ритма (эндокардиальная стимуляция).

•При неэффективности антиаритмической фармакотерапии - имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

•В результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости в предсердиях возникает множество очагов возбуждения.

•Наблюдается частое (350-700 в минуту) беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

•Среди всех аритмий доля МА составляет 40%. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще.

Причины развития МА:

•органические изменения миокарда предсердий (ИБС, митральные пороки сердца, тиреотоксикоз, тяжелые инфекционные заболевания).

•вегетативные дисфункции,

•«спортивное сердце»,

•алкогольное поражение сердца.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ	ПОСТОЯННАЯ
ФОРМА	ФОРМА