Аритмии

Клиника пароксизмальной мерцательной аритмии:

•внезапно появившееся чувство нерегулярного сердцебиения,

•нередко одышка и боль в сердце.

•Объективно: бледность кожи, цианоз губ,

•ритм сердца неправильный, часто имеется дефицит пульса.

•АД нормальное или пониженное вплоть до аритмогенного шока.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

•отсутствие во всех отведениях зубца Р;

•наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f , которые лучше всего заметны во II, III, avF, V1, V2;

•нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные интервалы RR);

•комплексы QRS не расширены и не деформированы.

Фибрилляция предсердий

Неотложная помощь при пароксизмальной фибрилляции предсердий

•уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым головным концом,

•доступ кислорода,

•Антикоагулянты (Клексан п/к),

•Рефлекторные вагусные пробы неэффективны.

Неотложная помощь при пароксизмальной фибрилляции предсердий

•антиаритмические препараты I (пропафенон) и III классов амиодарон 300 мг в/в и панангин.

•При неэффективности медикаментозной терапии и нарастающих явлениях сердечнососудистой недостаточности проводится ЭИТ (кардиоверсия разрядом 250-300 Дж).

Полная AV-блокада -

это полное прекращение проведения электрического импульса через атриоветрикулярное соединение от предсердий к желудочкам.

•Блокада бывает врожденной и приобретенной.

Врожденной полной AV-блокадой чаще страдают женщины – около 60% выявляемых случаев. Матери детей с врожденной АVблокадой в 30—50% случаев страдают ДБСТ, чаще всего системной красной волчанкой.

Приобретенная полная АV-блокада обычно развивается в возрасте 60—70 лет, чаще у мужчин, вследствие органических причин (ИБС, инфекционный эндокардит, миокардит, пороки сердца, гиперкалиемия, передозировка дигоксина, β-блокаторов, антиаритмических препаратов I класса и др.).

АВ блокада III степени (полная поперечная блокада)

•нет закономерной взаимосвязи комплекса QRS и зубца Р,

•частота предсердных импульсов обычно достаточно велика,

•частота желудочковых импульсов зависит от типа блокады:

а) при проксимальном типе - 40-60 в минуту и комплексы QRS не изменены,

б) при дистальном типе – ЧСС ниже 40, комплексы QRS расширены и деформированы.

АВ блокада III степени (полная поперечная блокада)

Клинические проявления полной АВ блокады

•резкое ухудшение самочувствия,

•сильная слабость,

•головокружение,

•обмороки,

•могут быть приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Приступы Морганьи- Адамса-Стокса

•это длительные периоды асистолии более 10-20 сек (потеря сознания вследствие резкого снижения минутного объема кровообращения и гипоксии мозга, судороги с последующим восстановлением сердечной деятельности и возвращением сознания).