84. Неврологические осложнения шейного остеохондроза. Цервикобрахиалия. Комплексные синдромы.

Поражения межпозвонковых дисков и спондилез шейного отдела позвоночника. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на нижние позвонки шейного отдела. Неудивительно, что в большинстве случаев наблюдается выпадение диска между позвонками CV и СVI и CVI и СVII. Помимо возрастных дегенеративных изменений, существенное значение в патологических изменениях шейного отдела позвоночника имеет травма, особенно «хлыстовая», характеризующаяся быстрым сгибанием и разгибанием головы и шеи (такая травма может возникнуть при отсутствии подголовников в автомобиле при быстром торможении или при столкновении с препятствием).

Клинические проявления поражения шейных межпозвонковых дисков. В зависимости от локализации выпавшего диска могут наблюдаться симптомы сдавления корешка, повреждения спинного мозга (миелопатия) отдельно или в комбинации. Заболевания чаще проявляются на 3–4‑м десятилетии жизни.

Характер выявляемого неврологического синдрома зависит от уровня и локализации выпавшего диска.

При латеральных грыжах диска, блокирующих межпозвонковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, руки (соответственно зоне иннервации пораженного корешка). Боли усиливаются при движениях в шее. Может наблюдаться слабость отдельных мышечных групп, позднее – признаки их атрофии.

При срединном выпадении диска на первый план выступают симптомы поражения спинного мозга: снижение силы в верхних конечностях, неуверенность, неловкость при ходьбе, нарушение функции тазовых органов. В редких наиболее тяжелых случаях выпадение срединного диска может привести к развитию синдрома полного перерыва спинного мозга.

Неврологическая симптоматика шейного спондилеза во многом схожа с клиническими проявлениями грыж межпозвонковых дисков.

Боли в области шеи, надплечий, в затылочной, межлопаточной областях – одно из наиболее постоянных и мучительных проявлений шейного остеохондроза. Боли могут быть вызваны раздражением рецепторов связочного аппарата и межпозвонковых дисков, непосредственным воздействием на корешки, влиянием на симпатическую нервную систему.

Как и при грыжах шейных межпозвонковых дисков, при остеохондрозе (спондилезе) могут выявляться симптомы поражения спинного мозга и корешков – миелорадикулопатия .

Характерны также нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого сустава, синдрома передней лестничной мышцы, болей в сердце (кардиологический синдром ).

Необходимо упомянуть о синдроме позвоночной артерии , возникающем вследствие образования остеофитов в просвете канала позвоночной артерии, травмирующих стенку артерии и вызывающих ее спазм.

Сдавление одной позвоночной артерии, даже полная ее окклюзия, может протекать бессимптомно, но при двустороннем процессе или гипоплазии противоположной артерии у больных возникают симптомы нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне (головокружение, рвота, атаксия, нарушение зрения, в тяжелых случаях – нарушение витальных функций). Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.

Диагностика. К рентгенологическим признакам шейного остеохондроза и спондилеза относятся сужение межпозвонковой щели, склероз костной ткани, наличие остеофитов. Могут выявляться признаки патологической подвижности позвонков, спондилолистеза.

Более полная и точная диагностика, необходимая, в частности, для решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению, требует применения таких методов, как миелография, компьютерная и магнитно‑резонансная томография. Лишь эти методы позволяют выявить выпадение межпозвонковых дисков, степень сдавления спинного мозга и его корешков.

ЦЕРВИКОБРАХИАЛГИЯ - болевой синдром: боль в шее, распространяющаяся в руку. Вертеброгенная Ц. связана с шейным остеохондрозом или др. заболеваниями позвоночника (напр., спондилитом или опухолью) и может иметь рефлекторный характер (при раздражении болевых рецепторов костно-хрящевых и мышечно-связочных структур) или корешковый характер (при сдавлении корешков шейных спинномозговых нервов). При осмотре в этом случае обычно выявляются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц. Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавления яремных вен). Боль в шее и руке усиливается при сгибании шеи, наклоне головы в сторону и осевой нагрузке, вращении головы в сторону с её запрокидыванием, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счёт расширения межпозвоночного отверстия). Боль часто иррадиирует в лопатку, затылок, меж лопаточную область, плечевой пояс и руку. При радикулопатии боль, нарушение чувствительности (парестезии, дизестезии), выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость выявляются в зоне соответствующего корешка. Невертеброгенная Ц. может быть связана с поражением суставов и околосуставных тканей (напр., плечелопаточный периартрит), поражением шейного или плечевого сплетений либо отходящих от них периферических нервов, рефлекторной симпатической дистрофией, поражением костей (остеомиелит, остеопороз) или кровеносных сосудов (тромбоэмболия, васкулиты, синдром Рейно), заболеваниями внутренних органов (напр., плевры или сердца). Прогноз и лечение зависят от причины. В остром периоде показаны покой, кратковременная иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника (прежде всего на ночь), анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты. При корешковом синдроме применяют антидепрессанты, антиконвульсанты. В последующем - постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические процедуры, вытяжение, массаж, леч. гимнастика. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавле-ния спинного мозга и резко выраженном болевом синдроме (при чётких признаках сдавления корешка и неэффективности в течение нескольких месяцев всего арсенала консервативного лечения).