- •Федеральное агетнство
- •По здравоохранению и социальному развитию
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра госпитальной терапии
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика глюкокортикостероидов
- •Гипоталамус
- •Общая характеристика гк
- •Сравнительная характеристика гк в эквивалентных дозах
- •Глава 2 характеристика отдельных глюкокортикостероидов
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах и флаконах по 100 и 500 мг (гидрокортизон-meвa, panuкорт, солу-кортеф);
- •Гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах и флаконах по 25 мг/мл.
- •Глава 3 фармакодинамика глюкокортикостероидов
- •Основные эффекты глюкокортикостероидов
- •Глава 4 фармакокинетика глюкокортикостероидов
- •Период полувыведения системных глюкокортикостероидов
- •Глава 5 лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Глава 6 побочные действия глюкокортикостероидов
- •Побочные действия глюкокортикостероидов
- •Методы контроля побочных реакций
- •Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов
- •Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов
- •Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов
- •Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):
- •Cхема постепенного снижения дозы и отмены гк с начальной дозы 40 мг (Shiom e.S., 1992)
- •9.1 «Альтернирующая» терапия
- •Одна из возможных схем перехода на альтернирующий режим
- •9.2 Пульс-терапия
- •Показания к пульс-терапии метипредом
- •Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
- •Методики проведения пульс-терапии метипредом
- •2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- •3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
- •4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
- •Глава 10 внутрисуставное применение Глюкокортикостероидов
- •Глава 11
- •Тяжелые органные проявления скв, требующие назначения высоких доз глюкокортикостероидов
- •Глюкокортикостероиды в лечении больных скв
- •Глава 12 применение глюкокортикостероидов при заболеваниях органов дыхания
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикостероидов
- •Краткая характеристика глюкокортикостероидов для ингаляционного введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Глава 13 применение глюкокортикостероидов в гастроэнтерологии
- •Глава 14 применение глюкокортикостероидов в нефрологии
- •Глава 15 особенности назначения глюкокортикостероидов у беременных
- •Приложение
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
- •Список литературы
Показания к пульс-терапии метипредом
Заболевания |
Комментарий |
СКВ без нефрита (лихорадка, артрит, серозит, миозит, гематологические нарушения)
|
Классическая (3-х дневная пульс-терапия МП)
|
+ Волчаночный нефрит |
МП+ЦФ ежемесячно в течение года, затем 1 раз в 2-3 месяца
|
Резистентность к ГК и ЦФ + прогрессирующий нефрит, криоглобулинемия, поражение ЦНС
|
Синхронное применение плазмафереза и пульс-терапии (СИТ) |
Заболевания |
Комментарий |
Поражение ЦНС при СКВ Судорожный синдром Рецидив судорог поперечный миелит прогрессирующая нейропатия с поражением периферической н.с. и ЧМН вялотекущий нейролюпус (мигрень, нарушение памяти, расстройства сна) |
Пульс-терапия МП и ЦФ в течение 5-10 дней (до 10 г МП и 3 г ЦФ) СИТ СИТ ЦФ 400-600 мг + 1 г МП в течение 3-х дней, затем еженедельно 400 мг ЦФ + 250-500 мг МП до улучшения 200-400 мг ЦФ в неделю длительно |
Системные некротизирующие васкулиты
|
В большинстве случаев в сочетании с ЦФ |
ПМ / ДМ у взрослых при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений |
Эффективна при ювенильном ДМ, снижает частоту кальциноза
|
Катастрофический АФС
|
В сочетании с ЦФ и ПФ |
РА (ревматоидный васкулит) “bridge”-терапия? Синдром Стилла, Фелти Осложнения базисной терапии (с-м Лайела, поражение печени, почек) |
(+цитостатики?) |
БШ (рецидивирующий паротит, выпотной серозит, поражение легких, анемия, тромбоцито-пения, поражение почек, полиневрит) |
В сочетании с ЦФ и ПФ |
Острый неврит зрительного нерва |
МП 1 г в/в, затем внутрь преднизон 1 мг/кг/сутки в течение 11 дней |
Острая травма спинного мозга (при давности не более 8 часов) |
МП 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/часов |
Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
Абсолютным противопоказанием к проведению пульс-терапии мега-дозами ГК является неконтролируемая артериальная гипертензия.
Методики проведения пульс-терапии метипредом
классическая (3-х дневная)
1
2
3
дни
Метипред в дозе 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.) вводят в/в капельно на 250 мл физ. раствора или 5% глюкозы в течение 35-45 минут ежедневно 3 дня подряд. Более медленное введение существенно снижает клиническую эффективность, в основном за счет снижения иммуносупрессивного эффекта. Быстрое введение, за 10-15 минут, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности. У больных с ДВС синдромом, тромбозом в капельницу добавляют гепарин 5 тыс. ЕД. В сопроводительную терапию входит также поляризующая смесь или панангин и седативная терапия по показаниям.