- •Федеральное агетнство
- •По здравоохранению и социальному развитию
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра госпитальной терапии
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика глюкокортикостероидов
- •Гипоталамус
- •Общая характеристика гк
- •Сравнительная характеристика гк в эквивалентных дозах
- •Глава 2 характеристика отдельных глюкокортикостероидов
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах и флаконах по 100 и 500 мг (гидрокортизон-meвa, panuкорт, солу-кортеф);
- •Гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах и флаконах по 25 мг/мл.
- •Глава 3 фармакодинамика глюкокортикостероидов
- •Основные эффекты глюкокортикостероидов
- •Глава 4 фармакокинетика глюкокортикостероидов
- •Период полувыведения системных глюкокортикостероидов
- •Глава 5 лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Глава 6 побочные действия глюкокортикостероидов
- •Побочные действия глюкокортикостероидов
- •Методы контроля побочных реакций
- •Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов
- •Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов
- •Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов
- •Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):
- •Cхема постепенного снижения дозы и отмены гк с начальной дозы 40 мг (Shiom e.S., 1992)
- •9.1 «Альтернирующая» терапия
- •Одна из возможных схем перехода на альтернирующий режим
- •9.2 Пульс-терапия
- •Показания к пульс-терапии метипредом
- •Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
- •Методики проведения пульс-терапии метипредом
- •2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- •3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
- •4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
- •Глава 10 внутрисуставное применение Глюкокортикостероидов
- •Глава 11
- •Тяжелые органные проявления скв, требующие назначения высоких доз глюкокортикостероидов
- •Глюкокортикостероиды в лечении больных скв
- •Глава 12 применение глюкокортикостероидов при заболеваниях органов дыхания
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикостероидов
- •Краткая характеристика глюкокортикостероидов для ингаляционного введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Глава 13 применение глюкокортикостероидов в гастроэнтерологии
- •Глава 14 применение глюкокортикостероидов в нефрологии
- •Глава 15 особенности назначения глюкокортикостероидов у беременных
- •Приложение
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
- •Список литературы
Глава 13 применение глюкокортикостероидов в гастроэнтерологии
ГК назначаются больным с тяжелой формой энтеральной недостаточности вследствие глютеновой энтеропатии, а также при синдроме экссудативной энтеропатии различного генеза. Они способствуют нормализации процессов всасывания в тонкой кишке, уменьшают проницаемость слизистой для белка. Дозы обычно небольшие - преднизолон по 20-30 мг/сутки; лечение достаточно длительное на поддерживающих дозах.
У больных язвенным колитом, болезнью Крона ГК являются препаратами выбора, они используются прежде всего, как иммунодепрессанты и средства с сильным противовоспалительным действием. В тяжелых случаях начальные дозы преднизолона составляют 40-60 мг/сутки, по достижению эффекта доза постепенно снижается и больной может длительно лечится поддерживающими дозами 10-15 мг/сутки. В крайне тяжелых ситуациях приходится прибегать к парентеральному введению преднизолона по 90-120 мг/сутки в течение нескольких дней.
Механизм благоприятного действия ГК при заболеваниях печени многообразен. Как иммуннодепрессанты ГК тормозят созревание иммуннокомпетентных лимфоцитов, повышают активность Т-супрессоров, уменьшают титр антител к специфическому печеночному липопротеину. ГК обладают противовоспалительным действием, уменьшают процесс развития соединительной ткани в печени, оказывают стимулирующее действие на синтез альбуминов в гепатоцитах. Показаниями для назначения ГК является аутоиммунный активный гепатит, активные формы других гепатитов, начальные стадии активного цирроза печени. Спорен вопрос о назначении ГК у больных вирусными поражениями, в основном они считаются противопоказанными за исключением крайне тяжелых форм заболевания. Начальные дозы преднизолона при монотерапии обычно 30-40 мг/сутки, по достижению эффекта они снижаются до поддерживающих и назначаются длительно. У больных циррозами печени начальные дозы в пределах 20 мг/сутки.
Глава 14 применение глюкокортикостероидов в нефрологии
Чаще всего ГК применяются при нефротическом синдроме у больных хроническим гломерулонефритом. Для достижения эффективных концентраций ГК в областях иммунного воспаления в почечной ткани применяют два способа терапии: 1) длительный ежедневный прием преднизолона внутрь в высоких и умеренно высоких дозах; 2) внутривенно капельное введение метилпреднизолона или преднизолона в сверхвысоких дозах («пульсов»).
Для приема внутрь преднизолон назначается в дозе 1-2 мг/кг/сутки однакратно утром в течение 1-2 месяцев. При тяжелом течении в начале лечения суточную дозу можно делить на 2-3 приема, при первых клинических признаках улучшения переходят на однакратный прием препарата. После достижения положительного эффекта проводят медленное снижение суточной дозы до минимально поддерживающей (минимально эффективной). Оптимально это доза 10-20 мг/сутки. При этом, в период снижения дозы, чем ближе она к поддерживающей, тем медленнее надо снижать дозу ГК. Сроки поддерживающей терапии определяются эмпирически. При гломерулонефритах, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами, она может продолжаться несколько лет.
Пульс-терапия ГК применяется в случае быстропрогрессирующей почечной недостаточности у больных волчаночным нефритом, некротизирующими васкулитами.