- •Федеральное агетнство
- •По здравоохранению и социальному развитию
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра госпитальной терапии
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика глюкокортикостероидов
- •Гипоталамус
- •Общая характеристика гк
- •Сравнительная характеристика гк в эквивалентных дозах
- •Глава 2 характеристика отдельных глюкокортикостероидов
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах и флаконах по 100 и 500 мг (гидрокортизон-meвa, panuкорт, солу-кортеф);
- •Гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах и флаконах по 25 мг/мл.
- •Глава 3 фармакодинамика глюкокортикостероидов
- •Основные эффекты глюкокортикостероидов
- •Глава 4 фармакокинетика глюкокортикостероидов
- •Период полувыведения системных глюкокортикостероидов
- •Глава 5 лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Глава 6 побочные действия глюкокортикостероидов
- •Побочные действия глюкокортикостероидов
- •Методы контроля побочных реакций
- •Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов
- •Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов
- •Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов
- •Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):
- •Cхема постепенного снижения дозы и отмены гк с начальной дозы 40 мг (Shiom e.S., 1992)
- •9.1 «Альтернирующая» терапия
- •Одна из возможных схем перехода на альтернирующий режим
- •9.2 Пульс-терапия
- •Показания к пульс-терапии метипредом
- •Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
- •Методики проведения пульс-терапии метипредом
- •2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- •3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
- •4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
- •Глава 10 внутрисуставное применение Глюкокортикостероидов
- •Глава 11
- •Тяжелые органные проявления скв, требующие назначения высоких доз глюкокортикостероидов
- •Глюкокортикостероиды в лечении больных скв
- •Глава 12 применение глюкокортикостероидов при заболеваниях органов дыхания
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикостероидов
- •Краткая характеристика глюкокортикостероидов для ингаляционного введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Глава 13 применение глюкокортикостероидов в гастроэнтерологии
- •Глава 14 применение глюкокортикостероидов в нефрологии
- •Глава 15 особенности назначения глюкокортикостероидов у беременных
- •Приложение
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
- •Список литературы
2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- метипред
1 2 3
-
ЦФ
дни
Эта методика состоит из классической 3-х дневной пульс-терапии метипредом с добавлением циклофосфана (ЦФ) во второй день из расчета 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.). ЦФ разводят в одном флаконе с метипредом в физиологическом растворе или глюкозе и вводят в/в капельно в течение 35-45 минут. Для уменьшения токсического действия ЦФ возможно назначение больному обильного питья.
3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
месяцы
С целью повышения эффективности пульс-терапии, в ряде случаев ударные дозы метипреда назначаются ежемесячно в течение 6-12-18 месяцев.
Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
месяцы
Для усиления воздействия на иммунопатологические процессы к программное назначению пульс-терапии метипредом добавляют циклофосфан.
Наиболее мощное воздействие на патогенетические основы и механизмы развития некоторых ревматических заболеваний оказывает синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии метипредом и циклофосфаном. На первом этапе проводится 3-5 сеансов плазмафереза с интервалом 2-3 дня, сразу после каждого сеанса внутривенно капельно вводится метипред, после 2 сеанса к метипреду добавляется циклофосфан. На 2-м этапе один сеанс плазмафереза синхронно с метипредом и циклофосфаном в стандартных дозировках проводится ежемесячно в течение 6-12 месяцев. Механизм действия СИТ связан со стимуляцией пролиферации лимфоцитов, индуцированной удалением аутоантител с помощью плазмафереза и последующим подавлением стимулированного клона ударными дозами циклофосфана.
4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
дни
месяцы
1-й
этап 2-й
этап
- плазмаферез
- метипред
-
циклофосфан
Одним из преимуществ пульс-терапии ГК является относительно низкая частота побочных действий. Те или иные побочные действия регистрируются примерно у половины пациентов, которым проводили пульс-терапию ГК, однако серьезные осложнения регистрируются довольно редко (табл. 12). Наиболее часто наблюдается повышение АД. Полагают, что мониторинг АД должен быть обязательным компонентом ведения больных на пульс-терапии, а неконтролируемая АГ – абсолютное противопоказание для этой процедуры. Смертельные исходы, зарегистрированные при проведении пульс-терапии, как полагают, были связаны с сочетанным приемом диуретиков и быстрым введением препарата (менее 20 минут). Таким образом, пульс-терапию не следует сочетать с приемом диуретиков, способными индуцировать электролитные нарушения.
Таблица 12
Побочные эффекты и осложнения пульс-терапии метипредом
Побочные эффекты |
Частота |
Профилактика |
Лечение |
Тахикардия |
часто |
Седативные средства, В- блокаторы |
Седативные средства, анаприлин |
Гиперемия лица |
часто |
Седативные средства |
Седативные средства |
Изменение вкуса |
часто |
- |
- |
Транзиторное повышение АД |
часто |
Контроль АД |
Гипотензивные |
Транзиторная гипергликемия |
часто |
Контроль уровня глюкозы |
- |
Эмоциональное возбуждение |
редко |
Седативные средства |
Седативные средства |
Брадикардия |
редко |
нет |
Кофеин, сульфокамфокаин |
Гипотония |
редко |
нет |
Норадреналин, дексаметазон |
Икота |
редко |
нет |
атропин |
Осложнения | |||
Артриты крупных суставов |
редко |
нет |
НПВП |
Анафилаксия |
Крайне редко |
анамнез |
Норадреналин, дексаметазон |
Некупирующая-ся икота |
Редко |
- |
|
Внезапная смерть |
Крайне редко |
Противопоказания: пожилой возраст, болезни сердца
|
реанимация |