Дифференциальный диагноз:
Миому матки необходимо дифференцировать с саркомой матки. Злокачественная опухоль растёт быстрее, что проявляется быстрыми темпами роста матки, чего не наблюдалось у данной пациентки. Также заподозрить саркому можно в случае, если миома матки начинает расти в постменопаузе, но пациентка находится в репродуктивном периоде, и умеренный рост миомы не может быть признаком её злокачнственности. Заподозрить саркому можно по данным УЗИ на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах, однако у данной пациентки ничео подобного выявлено не было. Окончательно подтвердить диагноз можно только интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.
Также миому матки необходимо дифференцировать от доброкачественных опухолей яичника. При доброкачественных опухолях яичника шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки, чего не наблюдалось у данной пациентки. Кроме того, в ходе проведения УЗИ никаких изменений в яичниках обнаружено не было, а была выявлена интерстициально-субсерозная миома на задней стенке матки.
Рак эндометрия, проявляющийся кровотечениями, водянистыми выделениями, расширением эндометрия по УЗИ, обнаружением опухоли при гистероскопии, исключается по результатам гистероскопии.
Лечение.
В виду того, что пациентка находится в пременопаузальном периоде, у неё было уже 4 беременности, и есть дети, ей не показана органосохраняющая операция.
Поэтому в виду поражения всей матки миоматозными узлами, и наличия внутреннего эндометриоза, пациентке показана надвлагалищная ампутация матки без придатков. Оперативный доступ к удаляемому органу наиболее предпочтителен в виду меньшей травматичности посредством чревосечения по Пфаненштилю в виду меньшей травматичности.
Послеоперационный прогноз благоприятный.