42. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Причины формирования. Особенности клиники и течения у детей. Диагностика. Лечение.

Хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или 12-перстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Причины формирования: развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями( нерегулярное питание, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и 12-перстной кишки. важную роль играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка. Особенности клиники и течения у детей: зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания. Iстадия (свежая язва): боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку; возникают натощак или через 2-3 часа после приема пищи; у половины детей отмечают ночные боли; выявляют четкий «мойнигамовский » ритм болей: голод-боль-прием пиши-облегчение; выражен диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, запоры; поверхностная пальпация безболезненна, глубокая – затруднена. - в желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе ( чаще у мальчиков) - в 12-перстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы. IIстадия ( начало эпителизации язвенного дефекта): поздние боли в эпигастральной области сохраняются, однако возникают преимущественно днем, а после еды наступает стойкое облегчение; боли более тупые и ноющие; диспептические проявления выражены меньше. При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отек вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал; намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления. III стадия ( заживление язвы ): боли только натощак; живот становится доступен глубокой пальпации, болезенность сохранена; диспептические расстройства практически не выражены. При эндоскопии на месте дефекта следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различные формы – линейную, циркуляторную, звездчатую; возможна деформация стенки; сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки, а также моторно-эвакуаторные нарушения. IV стадия ( ремиссия ): общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, пальпация живота безболезненная; эндоскопически слизистая не изменена; однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка. Диагностика: - фракционное зондирование желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов; характерны повышение рН желудочного сока натощак , повышение содержания пепсинов. - рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки с контрастированием бариевой взвесью; прямые признаки язвы – симптом «ниши» и типичная деформация луковицы 12-перстной кишки, косвенные – спазм привратника, дискинезия луковицы 12-перстной кишки, гиперсекреция желудка. - выявление Helicobacter pylori - повторное определение скрытой крови в кале. Лечение: 1этап – лечение в стационаре -постельный режим на 2-3 нед. -диета: химически, термически и механически щадящая пища; лечебные столы №1а (1-2 нед), №1 ( в период ремиссии); питание дробное( 5-6 раз в день) -уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов: неадсорбируемые антациды, антисекреторные препараты-антагонисты гистаминовых Н₂ рецепторов на 2-3 нед.,ингибитор Н⁺,К⁺, АТФ- азы омепразол в течение 40 дней. -устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне(дротаверин, мотилиум, метоклопрамид) - при наличии Helicoracter pylori - трехкомпанентное лечение в течение 1-3 нед(висмута трикалия дицитрат(Де-Нол), амоксициллин, метронидазол) - полиферментные препараты(панкреатин) II этап лечение проводит участковый педиатр; осматривает ребенка 1 раз в 2 мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды( стол №16, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед) III этап Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических рурортах.