70. Эпидемический паротит. Этиология. Клинические формы. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов ( чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез), а также нервной системы ( менингит, менингоэнцефалит).

Этиология: возбудитель – РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусы; антигенная структура стабильна ; известен 1 серовар вируса; устойчив во внешней среде(особенно при низких температурах); быстро инактивируется при действие дезстредств и высокой температуры Клинические формы: Типичная : железистая( изолированное поражение околоушных, подчелюстных слюнных желез, яичек), нервная ( изолированное поражение ЦНС), комбинированная -выраженная и продолжительная лихорадка и интоксикация, -степень поражения других железистых органов(орхит,панкреатит) и нервной системы ( менингит) Атипичная: стертая, субклиническая -отличается слабовыраженными симптомами, небольшой припухлостью околоушной железы, отсутствие или минимальное вовлечение других железистых органов - температура нормальная или субфебрильная - диагностика основывается только на результатах серологических исследований Клиника: инкубационный период 11-21 день -паротит начинается остро с подъема температуры до 38-39⁰С, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта или жевании, иногда шум в ушах; на первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, как правило, одностороннюю; на слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отечное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы; при вовлечении второй околоушной железы и других органов наблюдается повторный подъем температуры -лицо принимает характерный вид, в связи с чем возникло название «свинка» (сохраняется отечность от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеру уменьшаются и нормализуются к 8-10 дню) -субмаксилит развивается у каждого 4-го больного, в этом случает припухлость тестоватой консистеенции располагается в поднижнечелюстной области. -сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко - панкриатит, орхит, оофорит, мастит, а также поражения ЦНС чаще наблюдаются в сочетании с воспалением слюнных желез; иногда изменения в ЦНС или железистых органах протекают изолированно. Диагностика: в типичных случаях трудностей не представляет; определенную помощь в диагностике оказывает эпидемиологическиий анамнез – случаи заболевания в семье, детском дошкольном учреждении, школе; можно использовать серологические методы диагностики ( РПГА, РТГА, ИФА ) Лечение: обычно проводят на дому, госпитализируют по клиническим показаниям ( менингит, менингоэнцефалит, орхит) и эпидемиологическим показаниям - назначают постельный режим до нормализации температуры тела - диета щадящая ( молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба) - необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта - на область пораженных желез – сухое тепло - при менингите: дегидратационная и дезинтоксикационная терапия, витамины, ноотропные препараты, препараты интерферона - при орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория ( минимум 2-3 недели) Профилактика: специфическую профилактику проводят в возрасте 12мес и повторно – в 6 лет паротитной культуральной живой вакциной; вводят подкожно в подлопаточную область или наружную область плеча; существуют комбинированные препараты, включающие вакцины против кори и краснухи. В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят; достаточно проветрить помещение и провести влажную уборку; дети до 10 лет, не болевшие паротитом, разобщаются на 21 день с момента контакта.