71. Полиомиелит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, манифестные формы которого сопровождаются развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Этиология: возбудитель – вирус полиомиелита, относящийся к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов; вирус РНК; возбудитель представлен 3 антигенными типами; наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы 1-го типа; быстро инактивируется под действием кипячения, УФО, не сохраняется многие годы при замораживании Патогенез: первично размножаются в эпителии слизистой оболочки рта, глотки, тонкой кишки, а также в лимфоидной ткани кольца Пирогова- Вальдейера и пейеровых бляшках; затем проникает в кровоток ( первичная вирусемия) и различные органы, исключая ЦНС; при наличии сывороточных АТ дальнейшее диссеминирование возбудителя прекращается, т.е. развивается абортивная инфекция; в противном случае развивается вторичная вирусемия, возбудитель попадает в ЦНС; тропность возбудителя обусловнена наличием рецепторов для полиовирусов на мотонейронах передних рогов спинного мозга, продолговатого мозга и моста мозга Клиника: продолжительность инкубационного периода составляют от 5 до 30-35 дней ( обычно 7-12 дней); классическая форма полиомиелита – спинальная: -препаралитический период (3-6 дней) : повышается температура( двухволновая лихорадка), появляются катаральные симптомы – ринит, тонзиллит, трахеит и др.; возможны диспептические расстройства, симптомы натяжения, рвота. -парадитический период ( от нескольких дней до 2 недель) характеризуется появлением парезов и параличей без нарушений чувствительности; чаще поражаются нажние конечности; лихорадки нет; возможно нарушение функции тазовых органов; возможны поражения шейного и грудного отделов спинного мозга; тяжесть поражения различна: от легких парезов до полных параличей; параличи ассиметричны, неравномерны, преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей. - восстановительный период ( до 1 года) наиболее интенсивно проходит в первые 2-6 мес; в тяжело пострадавших мышцах восстановления не происходит. - резидуальный период характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, остеопорозом, костными деформациями; пораженные конечности отстают в росте, особенно у детей раннего возраста Для других форм харктерны следующие книнические симптомы: -бульбарная – нарушение глотания, поперхивание, провисание небной занавески, невозможность проглотить пищу и даже слюну -понтинная – развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва; полная или частичная утрата мимики на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. - менингеальная – развивается остро, протекает с синдромом серозного менингита; диагноз подтверждают при исследовании ликвора; течение доброкачественное. - инаппарантная – «здоровое» носительство без клинических симптомов. - абортивная – 80-90% всех случаев полиомиелита; проявляется общими инфекционными симптомами, без признаков поражения ЦНС. Диагностика: в типичных случаях на основании клинических данных; при атипичном течении основываются на данных эпидемиологического анамнеза, динамического наблюдения и исследования двигательных функций ребенка; уточняют диагноз с помощью вирусологических ( исследуют фекалии, смывы из носоглотки, ликвор, кровь) и серологических анализов, а также подтверждая ( с помощью электромиографии) поражение на уровне передних рогов спинного мозга; Ликвор при полиомиелите прозрачный, вытекает под повышенным давлением; цитоз нейтрофильно-лимфоцитарный, невысокий, концентрация белка и сахара умеренно повышена Лечение: - в препаралитической и паралитической стадиях большое значение имеет уменьшение психомоторного возбуждения и страданий больного: заболевшего помещают в отдельную, тихую и затемненную палату; назначают постельный режим, высококалорийную диету; при затруднении открывания рта и глотания кормление осуществляется через назогастральный зонд; важно придать конечностям правильное положение для профилактики развития контрактур; при нарушении дыхания используют ИВЛ - в востановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия; назначают неостигмина метилсульфат ( прозерин), бендазол ( дибазол), витамины группы В, препараты улучшающие тканевой обмен( церебролизин), физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Профилактика: активную профилактику проводят с 3-х месячного возраста живой ослабленной вакциной, у детей с иммунодефицитом – инактивированной; прививка пероральной полиомиелитной вакциной может сопровожаться появлением жидкого стула в течение 3 дней; больного изолируют на срок не менее 40 дней от начала заболевания; карантин и наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение 3 нед. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и эпидемическое обследование.