Инфекционные заболевания

69.Менингококковая инфекция. Этиология. Патогенез. Клинические формы менингококковой инфекции. Менингококцемия. Менингококковый менингит у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Неотложная помощь. Профилактика.

Острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое менингококком и проявляющееся поражением слизистой облолчки носоглотки, а также генерализицией процесса в форме специфической септицемии(менингококцемии) и воспаления оболочек головного мозга (менингита).

Этиология: возбудитель – Neisseria meningitides грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейное зерно; располагается внутри или внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует спор, аэроб; в период эпидемических вспышек чаще всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических заболеваниях – группы С; клеточная стенка возбудителя содержит эндотоксин липосахаридной природы; во внешней среде не стоек, кипячение убивает его моментально, дезрастворы в течение нескольких часов. Патогенез: входные ворота – слизистая оболчка носоглотки, а возможно и бронхов; в большинстве случаев протекает субклинически ( носительство ) или в форме назофарингита; при несостоятельности местного иммунитета и инфицирования организма большой дозой вирулентного штамма менингококка происходит прорыв барьера слизистой оболочки носоглоткии, развивается бактериемия (1% случаев); менингококцемия сопровождает массовая гибель возбудителей с выделением эндотоксина, что приводит к развитию генерализованной сосудистой реакции( вплоть до инфекционно-токсического шока)- значение имеет ДВС-синдром, сопровождающийся нарушениями микроциркуляции и множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые облолочки, внутренние органы, головной мозг, надпочечники, а также метаболические нарушения (гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз, гипокалиемия и гипохлоремия). Менингококк способен преодолевать ГЭБ, особенно у детей раннего возраста, и вызывать вначале серозное, а затем серозно-гнойное воспаление мягких оболочек мозга, а иногда и паренхимы головного мозга с распространением на спинной мозг, черепные и спинно-мозговые нервы. Клинические формы менингококковой инфекции: - носительство - острый назофарингит - пневмония - менингококцемия - менингит - менингоэнцефалит - смешанная форма ( менингит+ менингококцемия) - редкие формы: эндокардит, артрит (синовит ), полиартрит, пневмония, иридоциклит Менингококцемия: начинается остро – повышается температура тела до 38-40⁰С, возникают озноб, рвота, в тяжелых случаях – судороги, нарушения сознания. В течение 1-2 сут на ягодицах, бедрах, голенях, реже – руках, туловище, лице появляются единичные, неправильной формы геморрагические элементы различных размеров ( чаще 3-7мм); геморрагии становятся множественными, местами они сливаются, формируются некрозы кожи; возможны кровоизлияния в склеру и слизистые оболочки, носовые кровотечения, синовит, иридоциклит; при ранней адекватной терапии происходит обратное развитие симптомов болезни. у 6-20% детей развивается синдром Уотерхауса-Фридерихсен, обусловленный резким снижение секреции гормонов коры надпочечников в связи с кровоизлиянием в корковое вещество надпочечников ( молниеносная форма ) ; при отсутствие врачебной помощи через 6-48 ч от начала болезни наступает смерть. Менингококковый менингит: характерно внезапное начало – значительно повышается температура, возникает головная боль, рвота; больной лежит на боку с запрокинутой головой; туловище вытянуто, руки прижаты к груди, живот втянут, ноги приведены к животу; общая гиперестезия в виде повышенной чувствительности к зрительным ( светобоязнь ), слуховым, тактильным раздражителям; на 1-2е сутки появляются менинигиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, у детей до года выбухание большого родничка, положительный симптом Лесажа – поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в таком положении; При распространении воспаления в вещество головного мозга состояние ухудшается: нарушается сознание, появляются клонико-тонические судороги, глазодвигательные расстройства, парезы, пирамидные знаки; при поражении ствола головного мозга расстройства речи и глотания, тахипное, брадиаритмия; при адекватном лечении состояние улучшается через сутки, менингиальный синдром исчезает через неделю, полная санация ликвора происходит к 18-20му дню. Диагностика: основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований( бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора, толстой капли крови, слизи из носоглотки, серологические анализы) Лечение: немедленная госпитализация; при тяжелом состоянии больного необходима госпитализация в отделение реанимации инфекционной больницы. При лечении пациентов с генерализованными формами учитывают, что часть антибиотика не пройдет через ГЭБ, поэтому доза должна быть высокой. Внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400тыс ЕД/кг/сут ( 6-8 инъекций каждые 3-4ч без ночного перерыва) При менингококцемии – инъекции левомицетина сукцината (100мг/кг/сут за 4 введения) До госпитализации проводят синдромальную терапию В стационаре лечение зависит от формы и тяжести заболевания: всем больным назначают антибиотики – бензилпенициллин или левомицитина сукцинат в течение 5-10 дней; исключение составляют больные назофарингитом - внутрь хлорамфеникол, эритромицин ил и рифампицин в возрастных дозировках Наряду с антибиотиками проводят дезинтоксикационную , дегидратационную и посиндромную терапию. При отеке мозга в остром периоде на голову на несколько часов следует положить грелку со льдом, завернув ее в ткань, кислородно-воздушная смесь ( 40% О₂) Внутривенно вводят изотонические расстворы и одновременно проводят дегиротацию с помощью Фуросемида или лазикса При отеке мозга назначают мочегонные средства(маннитол) в сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией При молниеносном течение менингококцемии проводят противошоковую терапию. Профилактика: вакцинация поисахаридной вакциной осуществляется только по эпидемиологическим показаниям; проводят карантинные мероприятия в течение 10 дней в коллективах где был выявлен больной; выявленных бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных результатов бактериологического исследования.