Основные клинико-инструментальные характеристики митральной недостаточности

Цели лекции:

1.Уметь определить синдромы поражения митрального клапана, используя объективные методы (опрос, осмотр, перкуссию, пальпацию аускультацию) и инструментальные методы (ЭКГ, ЭХОКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки).

2.Уметь определить синдромы поражения трикуспидального клапана, используя объективные методы (опрос, осмотр, перкуссию, пальпацию аускультацию) и инструментальные методы (ЭКГ, ЭХОКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки).

План лекции:

1. Основные клинико-инструментальные характеристики митральной недостаточности

2. Основные клинико-инструментальные характеристики митрального стеноза

3. Основные клинико-инструментальные характеристики трикуспидального стеноза и трикуспидальной недостаточности

Митральная недостаточность

Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана

Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана

(insufficientia valvae atrioventricularis sinistra; син.: митральная недостаточность) проявляется в тех случаях, когда левый предсердно-желудочковый клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью предсердно-желудочковое отверстие и происходит обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.

Митральная недостаточность может быть органической и относительной (функциональной).

Органическая недостаточность, чаще ранее возникавшая в результате ревматического эндокардита, вследствие которого в створках митрального клапана развивается соединительная ткань с дальнейшим сморщиванием и укорочением створок клапана и идущих к ним сухожильных нитей, в результате чего края клапана во время систолы смыкаются не полностью, образуя щель, через которую при сокращении желудочка часть крови забрасывается назад в левое предсердие, в настоящее время уступила своё место атеросклеротическому поражению, в связи с разработкой и внедрением эффективных мер борьбы с острой ревматической лихорадкой и профилактическим мероприятиям по предотвращению её обострений и рецидивов, а также вследствие увеличения средней продолжительности жизни населения.

 

Среди других причин необходимо учитывать:

-   инфекционный эндокардит

- системные заболевания соеди­нительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродер­мия)

-   инфаркт миокарда с дисфункцией, реже с разрывом сосочковых мышц,

- иногда наблюдается травматическое повреждение клапана вследствие тупой травмы грудной клетки или внутрисердечных мани­пуляций.

При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено, и створки клапана его полностью не закрывают.

 

Патологическая анатомия

 Митральная недостаточность при ревма­тизме обусловлена гиалинозом краев створок, скручиванием их краев, укорочением хорд. В результате образуются краевые дефекты, и створ­ки не смыкаются во время систолы левого желудочка. Укорочение и спаивание хорд приводят к ограничению подвижности створок (чаще задней). Для митральной недостаточности вследствие инфекционного эндокардита характерна краевая узурация створок клапана или цент­ральная их перфорация. Часто обнаруживается отрыв хорд, на концах разрыва могут быть свежие или кальцинированные вегетации. При ИБС острая митральная регургитация может возникнуть из-за склероза или разрыва сосочковых мышц.

При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено, и створки клапана его полностью не закрывают. Относительная недостаточность митрального клапана может развиваться за счет расширения левого желудочка при миокардитах, кардиопатиях, кардиосклерозе, когда ослабевают круговые мышечные волокна, образующие мышечное кольцо вокруг предсердно-желудочкового отверстия, а также при поражении папиллярных мышц.

Функциональная недостаточность обусловлена нарушением функции мышечного аппарата, обеспечивающего закрытие клапана. Она может наблюдаться и при пролапсе митрального клапана, поскольку при нем также возможна регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.