Протосистолический шум митральной недостаточности

 

 При повышенном давлении в малом круге кровообращения появляется акцент II тона над легочным стволом. Данные аускультации подтверждаются и уточняются фонокардиографией.

На электрокардиограмме при выраженной недостаточности митраль­ного клапана наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях, чаще в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зуб­ца Т, снижение сегмента ST) в тех же отведениях. При развитии легоч­ной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудоч­ка и правого предсердия. Мерцание предсердий выявляется у 30- 35% больных.

При рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции сердце увеличено в размерах, больше влево. Талия сердца отсутствует за счет значительного увеличения левого предсердия, которое может достигать гигантских размеров и выступать за правый контур сердца в виде добавочной тени.

Эхокардиографическое исследование не выявляет специфических признаков нарушения движения створок клапана. Тем не менее существует несколько признаков, по которым можно судить о недостаточ­ности митрального клапана:

•  дилатация левых отделов сердца,

•  избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки,

•  разнонаправленное движение митральных створок во время диастолы

•  отсутствие диастолического смыкания створок митрального клапана

•  признаки фиброза (кальциноза) передней створки,

•  увеличение полости правого желудочка.

При допплер-эхокардиографии возможна оценка степени выражен­ности митральной регургитации. Прямой признак порока — турбулент­ный систолический поток крови в полости левого предсердия, корре­лирующий с выраженностью регургитации.

Осложнения при митральной недостаточности разнообразны и прин­ципиально не отличаются от осложнений митрального стеноза. Крово­харканье и сердечная астма наблюдаются относительно редко, течение последней более легкое. Фибрилляция предсердий является частым ослож­нением митральной недостаточности, поскольку значительно выражена дилатация левого предсердия. Тромбоэмболические осложнения разви­ваются реже, чем при митральном стенозе. Это обусловлено, вероятно, тем, что мощные вихревые движения крови, возникающие в полости левого предсердия во время заброса крови из левого желудочка, препятствуют образованию пристеночного тромба. Кроме того, тромбозу препятствует также отсутствие затруднения опорожнения левого предсердия.

Основные клинико-инструментальные характеристики митрального стеноза

Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)

(Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) (МС)

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (stenosis ostii atrioventricular! sinistri; син.: стеноз левого атриовентрикулярного (митрального) отверстия, митральный стеноз) возникает, как правило, вследствие длительно протекающего ревматического эндокардита; очень редко он бывает врожденным или появляется в результате инфекционного эндокардита. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия происходит при сращении створок левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана, их уплотнении и утолщении, а также при укорочении и утолщении сухожильных нитей. В результате этих изменений клапан приобретает вид воронки или диафрагмы с щелевым отверстием в середине. Меньшее значение в происхождении стеноза имеет рубцово-воспалительное сужение клапанного кольца. При длительном существовании порока в ткани пораженного клапана могут откладываться соли кальция и известь.