Ситуационная задача 240 [k003205]

1. Острый пиелонефрит, активная стадия, функция почек сохранена.

2. Диагноз обосновывается следующими клинико-лабораторными данными: интоксикационный, дизурический, болевой синдромы. Для острого пиелонефрита не характерны отёчный и гипертензионный синдромы. Типичные воспалительные изменения в крови, диспротеинемия с увеличением а₂ фракции глобулинов, незначительная протеинурия и лейкоцитурия в анализе мочи.

Учитывая длительность заболевания менее 6 месяцев, диагностирован острый пиелонефрит. Иредставленные показатели азотистого, электролитного обменов свидетельствуют о сохранной функции почек.

3. Рекомендовано: определение СРБ в крови для оценки степени активности процесса;

посев мочи для установления этиологического фактора и определения антибиотикочувствительности;

проба Нечипоренко для количественной оценки лейкоцитурии; уроцитограмма для подтверждения нейтрофильного характера лейкоцитурии;

УЗИ почек для оценки структурных нарушений в почках;

проба Зимницкого для оценки канальцевых функций;

при стихании активности процесса - рентгеноурологическое обследование для исключения вторичного пиелонефрита.

4. Инфекция мочевыводящих путей.

Острый гломерулонефрит.

5. Госпитализация в детское нефрологическое отделение.

Режим постельный до купирования экстраренальных симптомов.

Диета №5 по Певзнеру.

Принудительный ритм мочеиспускания каждые 2-3 часа для профилактики нарушений уродинамики.

Антибактериальная терапия, учитывая микробно-воспалительный характер процесса.

Жаропонижающие препараты при гипертермии выше 38-38,5°С.

Ситуационная задача 241 [k003208]

1. Гемолитическая болезнь новорождённого, обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжёлая.

2. Диагноз «гемолитическая болезнь новорождённого» установлен на основании данных анамнеза (конфликт по Rh-фактору, прерывание первой беременности, бледность и желтуха при рождении);

клинических    данных    (анемический    и    желтушный    синдромы,

гепатоспленомегалия);

параклинических    данных    (гиперрегенераторная    анемия,    непрямая

гипербилирубинемия).

3. Рекомендовано динамическое исследование уровня билирубина по фракциям, контроль почасового прироста билирубина, уровня гемоглобина и эритроцитов, проведение пробы Кумбса.

4. Наследственные гемолитические анемии, приобретённые гемолитические анемии (при внутриутробных инфекциях, ДВС-синдроме), фетальный гепатит.

5. Для предотвращения токсико-метаболического поражения ЦНС непрямым билирубином (билирубиновой энцефалопатии) - проведение операции заменного переливания крови.

Для снижения высоких концентраций непрямого билирубина - фототерапия.

Для связывания антиэритроцитарных антител - введение стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения.

Ситуационная задача 242 [k003209]

1. Респираторный дистресс синдром, ДН III. Диабетическая фетопатия. Недоношенность 29 недель.

2. Диагноз «респираторный дистресс синдром» установлен на основании данных анамнеза (гестационный возраст ребёнка, сахарный диабет у матери, дыхательные нарушения в первый час жизни);

клинических данных (синдром дыхательной недостаточности, экспираторные шумы, данные перкуссии лёгких и аускультативные изменения над лёгкими);

параклинических данных (отсутствие воспалительных изменений в полном анализе крови, характерная рентгенологическая картина).

Диагноз «диабетическая фетопатия» установлен на основании данных анамнеза; клинических данных (макросомия); параклинических данных (гипогликемия).

3. Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния, электролитного состава крови, уровня общего белка и альбумина, мочевины, креатинина в крови, контроль уровня сатурации.

4. Пневмония, транзиторное тахипноэ новорождённых, синдром аспирации мекония, пороки развития лёгких, ВПС.

5. Создание оптимальных условий выхаживания и обеспечение полноценного питания.

Респираторная терапия.

Заместительная терапия Сурфактантом.

Антибактериальная терапия.

Ликвидация метаболических нарушений.