- •Ситуационная задача 48 [k001199]
- •Ситуационная задача 49 [k001200]
- •Ситуационная задача 50 [k001201]
- •Ситуационная задача 51 [k001202]
- •Ситуационная задача 55 [k001206]
- •Ситуационная задача 56 [k001208]
- •Ситуационная задача 57 [k001209]
- •Ситуационная задача 58 [k001210]
- •Ситуационная задача 61 [k001215]
- •Ситуационная задача 66 [k001435]
- •Ситуационная задача 67 [k001436]
- •Ситуационная задача 68 [k001437]
- •Ситуационная задача 69 [k001444]
- •Ситуационная задача 70 [k001450]
- •Ситуационная задача 74 [k001455]
- •Ситуационная задача 77 [k001458]
- •Ситуационная задача 78 [k001459]
- •Ситуационная задача 79 [k001460]
- •Ситуационная задача 81 [k001469]
- •Ситуационная задача 89 [k001883]
- •Ситуационная задача 90 [k001884]
- •Ситуационная задача 91 [k001885]
- •Ситуационная задача 92 [k001904]
- •Ситуационная задача 94 [k001908]
- •Ситуационная задача 95 [k001917]
- •Ситуационная задача 96 [k001918]
- •Ситуационная задача 97 [k001921]
- •Ситуационная задача 100 [k001926]
- •Ситуационная задача 101 [k001927]
- •Ситуационная задача 103 [k001941]
- •Ситуационная задача 104 [k002264]
- •Ситуационная задача 105 [k002296]
- •Ситуационная задача 107 [k002298]
- •Ситуационная задача 111 [k002313]
- •Ситуационная задача 112 [k002314]
- •Ситуационная задача 114 [k002336]
- •Ситуационная задача 115 [k002342]
- •Ситуационная задача 116 [k002343]
- •Ситуационная задача 117 [k002344]
- •Ситуационная задача 122 [k002378]
- •Ситуационная задача 123 [k002403]
- •Ситуационная задача 124 [k002405]
- •Ситуационная задача 162 [k002798]
- •Ситуационная задача 163 [k002799]
- •Ситуационная задача 164 [k002800]
- •Ситуационная задача 165 [k002802]
- •Ситуационная задача 166 [k002803]
- •Ситуационная задача 167 [k002804]
- •Ситуационная задача 168 [k002806]
- •Ситуационная задача 169 [k002813]
- •Ситуационная задача 170 [k002814]
- •Ситуационная задача 171 [k002815]
- •Ситуационная задача 172 [k003008]
- •Ситуационная задача 176 [k003014]
- •Ситуационная задача 178 [k003018]
- •Ситуационная задача 179 [k003022]
- •Ситуационная задача 180 [k003023]
- •Ситуационная задача 181 [k003050]
- •Ситуационная задача 182 [k003051]
- •Ситуационная задача 183 [k003053]
- •3. Иммунофенотипирование, цитохимическое, цитогенетическое и
- •Ситуационная задача 186 [k003058]
- •Ситуационная задача 187 [k003059]
- •5. Наблюдение детей с ба осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом и врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца с проведением общеклинического обследования, спирометрии.
- •Ситуационная задача 188 [k003060]
- •Ситуационная задача 189 [k003062]
- •Ситуационная задача 190 [k003063]
- •Ситуационная задача 191 [k003064]
- •5. Для профилактики рецидива заболеваний необходимо:
- •Ситуационная задача 192 [k003065]
- •Ситуационная задача 193 [k003074]
- •Ситуационная задача 194 [k003075]
- •Ситуационная задача 195 [k003078]
- •Ситуационная задача 196 [k003085]
- •Ситуационная задача 197 [k003086]
- •Ситуационная задача 198 [k003090]
- •Ситуационная задача 199 [k003091]
- •Ситуационная задача 200 [k003103]
- •3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:
- •4. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гкс (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;
- •Ситуационная задача 201 [k003104]
- •Ситуационная задача 202 [k003105]
- •Ситуационная задача 203 [k003107]
- •Ситуационная задача 204 [k003108]
- •Ситуационная задача 205 [k003109]
- •Ситуационная задача 206 [k003110]
- •Ситуационная задача 207 [k003111]
- •Ситуационная задача 208 [k003113]
- •Ситуационная задача 209 [k003114]
- •1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит?
- •Ситуационная задача 210 [k003120]
- •Ситуационная задача 211 [k003122]
- •Ситуационная задача 212 [k003123]
- •Ситуационная задача 213 [k003126]
- •Ситуационная задача 214 [k003127]
- •Ситуационная задача 215 [k003130]
- •Ситуационная задача 216 [k003131]
- •Ситуационная задача 217 [k003138]
- •Ситуационная задача 218 [k003139]
- •Ситуационная задача 219 [k003140]
- •Ситуационная задача 220 [k003141]
- •Ситуационная задача 221 [k003142]
- •Ситуационная задача 222 [k003144]
- •3. Пациенту рекомендовано:
- •Ситуационная задача 223 [k003146]
- •Ситуационная задача 224 [k003148]
- •Ситуационная задача 225 [k003152]
- •4. Рекомендован план обследования:
- •Ситуационная задача 226 [k003153]
- •Ситуационная задача 227 [k003154]
- •Ситуационная задача 228 [k003160]
- •Ситуационная задача 229 [k003161]
- •Ситуационная задача 230 [k003163]
- •3. Определение токсина Clostridium difficile не менее, чем в трёх отдельных порциях кала - с целью исключения антибиотикоассоциированной диареи.
- •Ситуационная задача 231 [k003167]
- •Ситуационная задача 232 [k003168]
- •Ситуационная задача 233 [k003170]
- •Ситуационная задача 234 [k003172]
- •Ситуационная задача 235 [k003173]
- •Ситуационная задача 236 [k003174]
- •Ситуационная задача 238 [k003203]
- •Ситуационная задача 239 [k003204]
- •Ситуационная задача 240 [k003205]
- •Ситуационная задача 241 [k003208]
- •Ситуационная задача 242 [k003209]
- •Ситуационная задача 243 [k003210]
- •Ситуационная задача 244 [k003212]
- •Ситуационная задача 245 [k003279]
- •Ситуационная задача 246 [k003282]
- •Ситуационная задача 247 [k003314]
- •Ситуационная задача 248 [k003316]
- •Ситуационная задача 249 [k003328]
- •Ситуационная задача 252 [k003336]
- •Ситуационная задача 253 [k003339]
- •Ситуационная задача 260 [k003384]
- •Ситуационная задача 261 [k003385]
- •Ситуационная задача 262 [k003387]
- •Ситуационная задача 263 [k003388]
- •Ситуационная задача 264 [k003389]
- •Ситуационная задача 265 [k003391]
- •Ситуационная задача 266 [k003398]
- •Ситуационная задача 267 [k003399]
- •Ситуационная задача 268 [k003401]
- •Ситуационная задача 280 [k003432]
- •Ситуационная задача 281 [k003439]
- •Ситуационная задача 282 [k003445]
- •Ситуационная задача 284 [k003463]
- •Ситуационная задача 285 [k003464]
- •Ситуационная задача 286 [k003475]
- •Ситуационная задача 290 [k003500]
- •Ситуационная задача 291 [k003501]
- •Ситуационная задача 292 [k003503]
- •Ситуационная задача 293 [k003506]
- •Ситуационная задача 294 [k003999]
- •Ситуационная задача 295 [k004000]
- •Ситуационная задача 296 [k004003]
- •Ситуационная задача 299 [k004826]
- •Ситуационная задача 300 [k004827]
- •Ситуационная задача 301 [k004828]
- •Ситуационная задача 302 [k004829]
- •4. Немедикаментозное лечение включает:
- •Ситуационная задача 303 [k004830]
- •5. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими острый перикардит, проводится в течение 3 лет с момента установления диагноза или выписки из стационара.
- •Ситуационная задача 304 [k004831]
- •Ситуационная задача 305 [k004832]
- •Ситуационная задача 306 [k004833]
Ситуационная задача 286 [k003475]
1. Атопический дерматит, младенческая стадия, экссудативная форма, фаза обострения.
2. Нозологический диагноз поставлен на основании жалоб родителей (кожный зуд), типичной локализации высыпаний (кожа щёк), наследственной отягощённости по атопии (у отца - поллиноз, у матери - аллергическое заболевание кожи в анамнезе).
Стадия заболевания обоснована возрастом ребёнка.
Форма и фаза заболевания определяются клиническими симптомами и морфологическими элементами (эритема, множественные микровезикулы, точечные эрозии, мокнутие и серозные корки).
3. Проведение клинического анализа крови ребёнка с целью обнаружения повышенного содержания эозинофилов.
Определение уровня общего иммуноглобулина Е методом ИФА как дополнительный критерий диагноза.
4. Учитывая возраст пациента, состояние кожного процесса рекомендуется назначить Н1-блокаторы группы цетиризина в виде капель (по 5 капель) 1 раз в день на 2 недели, в связи с наличием выраженного кожного зуда.
5. Дать рекомендации по питанию, продолжить терапию антигистаминными препаратами и адекватную наружную терапию. Необходима консультация врача-аллерголога-иммунолога для решения вопроса о вакцинации ребёнка и повторный осмотр врачом-педиатром участковым.
Ситуационная задача 290 [k003500]
1. Хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, ХПН II стадия.
Анемия лёгкой степени.
2. Диагноз «хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, ХПН II стадия» поставлен на основании:
- жалоб на отёки и изменение цвета мочи;
- данных анамнеза заболевания - длительность заболевания, связь с перенесённой стрептококковой инфекцией, явлениями отёчного синдрома, протеинурии, гематурии, гипертензии;
- объективного осмотра - выраженный отёчный синдром, гипертензия, олигоурия;
- данных обследования - ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, нарушение азотистого и электролитного обмена; в анализах мочи -претеинурия, гематурия, гипостенурия, нарушение функции концентрирования.
Диагноз «анемия лёгкой степени» - на основании сниженного гемоглобина - 96 г/л.
3. Пациенту рекомендовано - контроль артериального давления, контроль диуреза, мазок из зева и носа на флору, коагулограмма, иммунологическое исследование крови (определение РФ, ЦИК, АСЛО), суточная пробы на белок, скорость клубочковой фильтрации, УЗИ почек, дуплексное сканирование почек, ЭКГ, ЭХОКГ, консультации врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога.
4. Стандарт лечения: Преднизолон 2 мг/кг в сутки или 60 мг/м2 (не более 80 мг/сутки) ежедневно в течении 6-8 недель - на этом этапе устанавливается гормоночувствительность больного, далее доза Преднизолона одномоментно снижается до 1,5 мг/кг/48 ч - альтернирующий курс Преднизолона в этой дозе проводят в течении 6 недель, затем осуществляют постепенное снижение дозы вплоть до отмены Преднизолона. Общая длительность курса при 1 эпизоде НС длится 3,5-6 месяцев. Суточная доза Преднизолона делится на 3-4 приёма, большая часть даётся в утренние часы.
Гипотензивная терапия - ингибиторы АПФ, у подростков - блокаторы АПФ.
Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов показано для профилактики тромбозов.
В целях коррекции отёчного синдрома применяют Лазикс внутрь.
При рефрактерных к фуросемиду отёках у детей с НС назначают в/в капельно Альбумин 20% 0,5-1,0 г/кг на 1 введение в течении 2-4 часов.
Лечение анемии - Эритропоэтин (Рекормон, Эпомакс, Эпрекс, Эпоэтин альфа, бета, омега) начальная доза 50 МЕ/кг 3 раза в неделю в/в или п/к, длительно с подбором дозы по гематокриту, поддерживающая терапия 40 МЕ/кг 3 раза в неделю; препараты железа 58 мг/кг (Ферроплекс 1 др. 3 раза в день, Мальтофер 20-120 капель).
5. 3 группа диспансерного наблюдения - 1 год наблюдения на участке: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в месяц, врачом-нефрологом - 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмотологом - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Обратить внимание на общее состояние, АД, отёки, диурез, мочевой синдром, состояние ЖКТ, костной системы (дети на ГКС), проявления ПН.
2 группа - 2 год наблюдения: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-нефрологом - 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмологом - 2 раза в год, по показаниям - чаще.
1 группа - стойкая клинико-лабораторная ремиссия более 2 лет: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-нефрологом - 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмологом - 2 раза в год, по показаниям - чаще.
ОАК 2 раз в год, при интеркуррентных заболеваниях; БАК (белки, электролиты, белки острой фазы, ХС, мочевина, креатинин, в—липопротеиды) 1 раз в 6 месяцев, ОАМ при активности процесса 1 раз в 10 дней, при ремиссии 1 раз в месяц, моча по Нечипоренко 1 раз в 1-3 месяца, суточная моча на белок при активности 1 раз в неделю, при ремиссии 1 раз в месяц, при интеркуррентных заболеваниях в период разгара через день, проба Зимницкого 1 раз в 6 месяцев, проба Реберга 1 раз в 6 месяцев, посев мочи 1-2 раза в год, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 6 месяцев, контроль АД на каждом осмотре.
Режим щадящий с отдыхом днём, со снижением физической нагрузки или обучение на дому.
Диета № 7, бессолевая, при сохранённой функции канальцев допускается
использование лука, чеснока, детям, получающим ГКС, рекомендуют включать изюм, печёный картофель, курагу, капусту.
Медикаментозная терапия назначается врачом стационара: гормоны,
антиагреганты, мембраностабилизаторы, препараты калия, гипотензивные, диуретики.
Фитотерапия курсы 3 месяца, затем перерыв 3 месяца, далее опять 3 месяца курс. Травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом (корень шиповника, лист чёрной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, плоды и листья земляники), при гематурии (кровохлебка, лист крапивы, тысячелистник, пастушья сумка).
Санация очагов хронической инфекции.
Физкультурная группа - в 3 группе специальная группа, затем подготовительная.
Прививки в течение года противопоказаны в течение 1 года, затем по индивидуальному календарю.