Гематогенный туберкулез.

Возникает всегда после перенесенного первичного ТБС, даже зажившего. В л/узлах долго время может сохранятся ТБС палочка, возможен гематогенный занос инфекции в другие органы. При ослаблении реактивности организма возникает гематогенные формы ТБС и при активизации эндогенной флоры.

Классификация:

1. Гематогенный генерализованный тбс:

   1. острейший ТБС сепсис

   2. острый милиарный ТБС.

   3. хронический милиарный ТБС

   4. крупноочаговый туберкулез.

2. Локализованный гематогенный туберкулез:

1. с преимущественным поражением легких:

1. острый милиарный туберкулез.

2. хронический милиарный туберкулез.

3. хронический крупноочаговый туберкулез легких.

2. с преимущественным внелегочным поражением:

1. костно-суставной;

2. мочеполовой системы;

3. кожа;

4. др.органы.

 

Генерализованные формы гематогенного туберкулеза.

         Генерализованный гематогенный туберкулез представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, с равномерным образованием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов.

ОСТРЕЙШИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СЕПСИС возникает при резчайшем снижении реактивности и иммунитета. Характеризуется развитием альтеративного воспаления, с формированием во всех органах мелких очагов казеозного некроза (1-2 мм в диаметре). Исход неблагоприятный, гибель больного.

ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ развивается на фоне снижения реактивности организма. Характеризуется пролиферативным воспалением с образованием туберкулезных бугорков во многих органах, БУГОРКИ РАСПОЛОЖЕНЫ ОТДЕЛЬНО ДРУГ ОТ ДРУГА, МОНОМОРФНЫ, ОДИНАКОВЫ. Протекает тяжело, с высокой лихорадкой, интоксикацией. Часто заканчивается развитием туберкулезного менингита. При назначении специфической терапии может наступить выздоровление с образованием мелких рубчиков.

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ характеризуется затяжным течением, бугорки сливаются между собой, имеют полиморфное строение – есть с казеозным некрозом, другие в стадии рубцевания.

Острый крупноочаговый туберкулез. Встречается редко, обычно у ослабленных больных, характеризуется образованием в разных органах крупных туберкулезных очагов (до 1 см в диаметре).

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ характеризуется преимущественным поражением легких, в других органах встречаются только единичные очаги поражения.

ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – развивается пролиферативное воспаление в легочной ткани. Макро: легкие увеличены в размерах, пушистые, прощупываются плотные мелкие очажки, расположенные более густо в верхних сегментах, чем в нижних. На разрезе в легких множество серых узелков величиной с просо(1-2 мм).

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Протекает более длительно, бугорки на разных стадиях развития. Макро: легкие увеличены, эмфизематозны, бугорки на разрезе желтоватого и белесоватого цвета. Осложнением этой формы является развитие гипертрофии правого желудочка (легочное сердце).

ХРОНИЧЕСКИЙ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТБС. Характеризуется преимущественно  кортико-плевральным расположением очагов в обоих легких и продуктивным типом тканевой реакции. В исходе развивается сетчатый пневмосклероз, эмфизема, легочное сердце.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТБС С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВНЕЛЕГОЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ возникает из очагов отсева.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ встречается чаще у детей, развивается из очагов отсевов первичного легочного или кишечного комплексов, появлением в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленная локализация – тела позвонков (туберкулезный спондилит), характерной чертой топографии является поражение 2-х соседних позвонков, чаще других поражаются III-IV-V поясничные, IX-XII грудные. Возможно поражение эпифизов костей, образующие коленный сустав (туберкулезный гонит) и тазобедренный сустав (туберкулезный коксит).  Наиболее опасным является образование секвестров, т.е. участков омертвления кости, ее разрушение, в результате образование горба и деформации суставов. С кости воспаление распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных абсцессов и свищей.

Осложнения:

• деформация – в позвоночнике образуются различные варианты горба (гиббус), кифоз, кифосколиоз, что приводит к вторичным изменениям внутренних органов, например, кифосколиотического сердца)

• миелит

• спинальные расстройства

• развитие свищей, абсцессов

• амилоидоз

• в исходе заболевания – артрозы и др.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ бывает обычно односторонним, клинически проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также у пожилых людей и реже у детей. Ранние очаги возникают в корковом слое, при прогрессировании процесса очаги появляются в сосочках пирамид и здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Постепенно специфический воспалительный процесс переходит на мочевыводящие пути, мочевой пузырь и предстательную железу, придатки яичка у мужчин, а у женщин на слизистую оболочку матки, трубы, яичники.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЦНС часто поражаются мозговые оболочки с развитием туберкулезного менингита, при этом преимущественно поражаются базальные отделы головного мозга. Воспаление может быть:

1. серозное.

2. пролиферативное.

3. смешанное.

Солитарные туберкулезные очаги в различных отделах головного мозга обозначаются как туберкуломы. Тяжелое осложнение менингита – гидроцефалия – сопровождается снижением интеллекта, нарушениями развития, зрения, слуха, двигательными расстройствами и др.