Сифилис-1
СИФИЛИС (lues) – классический и наиболее грозный представитель ЗППП
Возбудитель: бледная трепонема (treponema pallidum) – не видна при обычном окрашивании, поэтому применяют темное поле, серебрение, иммунофлюоресценцию. Очень нестойкая во внешней среде (мыло, любые антисептики, холод, высушивание – быстро гибнет).
Источник инфекции – больной человек.
Пути передачи:
Половой – наиболее часто (возбудитель попадает через малейшие повреждения кожи и слизистых);
Профессиональный: все хирургические специальности, при контакте с биологическими жидкостями больного (кровь, сперма, ликвор).
Трансплацентарный – от больной матери плоду: непосредственно через кровь, также – при переливании крови от больного здоровому.
Бытовой, или контактный – редко. Аналогично – через мочалку, полотенце. Особенно опасны больные со вторичным сифилисом.
Бледная трепонема вызывает гуморальную иммунную реакцию, т.е. выработку АТ. Это используется для серологической д-ки Lues. АТ 2-х типов:
Неспецифические: могут реагировать с липоидным АГ бычьего сердца – кардиолипидом, отсюда м.б. ложно-позитивные реакции (при вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лихорадках, употреблении накануне очень жирной пищи). Существуют различные серологические тесты (Кана, Хинтона, Гистона). Наиболее распространенная – р-ция Вассермана (RW).
Специфические: против АГ спирохет (метод флюоресцирующих антитрепонемных АТ). Очень дорогие, используют их для уточнения диагноза при наличии подозрения.
Однако существуют серонегативные L-формы спирохет.
КЛАССИФИКАЦИЯ: приобретенный и врожденный.
Первичный сифилис приобретенный сифилис
Инкубационный период: от 10 до 90 дней, наиболее часто – 2-3 недели.
Без лечения или недолеченности – стадийное течение – спонтанная эволюция в 3 стадии:
первичный – стадия твердого шанкра;
вторичный – стадия ранней генерализации (сифилидов);
третичный – стадия поздней генерализации (висцеральный сифилис).
Первичный сифилис (lues primaria): развивается на фоне неизмененной реактивности, характеризуется постепенным нарастанием сенсибилизации.
Для внедрения инфекта обязательно д.б. повреждение кожи или слизистых, хотя бы микроскопическое. На месте внедрения через 2-3 недели папула (инфильтрат): слегка возвышающийся над поверхностью, размером до 1.5 см, плотный, красный, очень быстро изъязвляется → ulcus durum – твердый шанкр: приподнятые плотные края, дно с сальным блеском, ничего не сецернирует, без субъективных ощущений:
NB! Хирургическое лечение неэффективно!!!
Локализация твердого шанкра:
в 90% случаев – генитальная (glans penis, слизистая оболочка влагалища или шейки
в 10% – экстрагенитальная: язык, глотка, губы, анус, пальцы, ухо, и у кого насколько хватит фантазии.
НО: у 50% мужчин и у 30% женщин твердый шанкр вообще не возникает или проходит незаметно, т.к. представлен эрозией или мелкой царапиной (мелкий поверхностный дефект).
Твердый шанкр = первичный сифилитический аффект, откуда инфекция распространяется лимфогенным путем по лимфатическим сосудам → лимфангит → регионарные ЛУ – лимфаденит.
Твердый шанкр + лимфангит + лимфаденит =