повышению проницаемости сосудистой стенки и кровоизлияния во внутренних органах. Морфологически в первые дни болезни в разных органах выявляются полнокровие, стаз, краевое стояние лейкоцитов, отек и небольшие лимфомакрофагальные инфильтраты. Наряду с этим отмечаются очаговые альтеративные изменения мелких кровеносных сосудов, сопровождающиеся повышенной проницаемостью их стенок. В последующие дни нарастают расстройства кровообращения и возникают вторичные очаговые альтеративные изменения паренхимы органов. Наиболее постоянным проявлением болезни является поражение почек.

Стадии заболевания (по Зеленскому):

1.Общее венозное полнокровие почек (увеличены в объеме), перерастяжение капсулы – выраженный болевой синдром.

2.Гиперемия пирамидок, кровоизлияния, ишемия коры почек. Почки увеличены в объеме. Пирамидки темно-вишневого цвета, с поверхности разреза стекает кровь, кора бледно-желтая, широкая. Резкая гиперемия и диффузные кровоизлияния в мозговом веществе, кровоизлияния в капсулу почек.

3.Некротический нефроз. Так как развивается острая почечная недостаточность и гипотония, необходим гемодиализ. Развивается острый интерстициальный геморрагический нефрит, который может привести к острому деструктивно-обструктивному гидронефрозу.

4.Регенерация эпителия извитых канальцев (если осталась базальная мембрана).

Осложнения и причины смерти: разрыв капсулы почки, коры или полный разрыв почки, острая почечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечник, головной мозг, гипофиз, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, серозные оболочки, нефроцирроз, хроническая почечная недостаточность. При правильном лечении смертность около 3,5% (ранее без лечения – около 20%).

Тема занятия. ТУБЕРКУЛЕЗ

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для дальнейшего изучения туберкулеза на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию и патологическую анатомию туберкулеза, а также уметь различать его

182

клинико-морфологические формы, руководствуясь морфологической картиной.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь дать определение туберкулеза, объяснить этиологию, патогенез, принципы его клинико-анатомической классификации;

2.Уметь диагностировать формы первичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики;

3.Уметь диагностировать формы гематогенного туберкулеза на основании их морфологической характеристики;

4.Уметь диагностировать формы вторичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики;

5.Уметь охарактеризовать осложнения и исходы туберкулеза;

6.Уметь охарактеризовать лекарственный патоморфоз туберкулеза.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить ми-

кробиологическую характеристику туберкулеза, морфологию некроза, воспаления, иммунопатологических процессов и регенерации.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Этиология и патогенез туберкулеза;

2.Классификация туберкулеза;

3.Морфологическая характеристика различных форм первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза;

4.Осложнения и причины смерти при туберкулезе;

5.Патоморфоз туберкулеза.

Терминология

Tuberculum – бугорок, узелок.

Генерализация (generalis – общий, главный) – распространение како- го-либо процесса во всем организме.

Коксит (coxitis) – воспаление тазобедренного сустава. Лептоменингит (leptomeninx – мягкая и сосудистая оболочка) – воспаление мягкой и сосудистой оболочек.

Каверна (cavum – полость) – полость в органе (чаще в легких при туберкулезе), возникшая при деструкции ткани.

Казеозный некроз (caseum – творог, сыр) – вид некроза, при котором ткани имеют вид творожистых масс.

Патоморфоз (pathos – страдание, болезнь, morphe – внешний вид) – существенное и закрепившееся изменение характера болезни под влиянием различных факторов внешней среды.

Первичный аффект (affectus – воздействовать, возбуждать) – зона начального повреждения, например, при инфекционных заболеваниях это – входные ворота.

183

Петрификация (petros – скала, камень, facio – делать) – отложение солей кальция в ткани.

Спондилит (spondilitis) – воспаление тел позвонков.

Туберкулома (tuberculum – узелок, oma – опухоль) – очаг творожистого некроза, окруженный слабой соединительно-тканной капсулой. Эмфизема легких (emphysaema – вздуваю) – избыточное содержание воздуха в легочной ткани.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить морфологию первичного туберкулеза на примере макропрепаратов «Первичный туберкулезный комплекс», «Туберкулез лимфатических узлов» и микропрепаратов «Первичный туберкулезный аффект в легких», «Туберкулез лимфатического узла», «Заживший туберкулезный аффект».

2.Изучить морфологические формы гематогенного туберкулеза на примере макропрепаратов «Милиарный туберкулез легких», «Туберкулезный спондилит» и микропрепаратов «Милиарный туберкулез легкого», «Туберкулез фаллопиевой трубы»

3.Изучить морфологию вторичного туберкулеза на примере макропрепаратов «Казеозная пневмония», «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких», «Петрификаты в легком» и микропрепарата «Фиброз- но-очаговый туберкулез легких».

Краткая характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Первичный туберкулезный аффект (окраска гематоксилином и эозином) – в легочной ткани определяется участок казеозного некроза, представленный бесструктурными аморфными массами. Вокруг этого очага отмечается разрастание гранулематозной ткани, а местами формирование типичных туберкулезных гранулем с эпителиоидными, лимфоидными клетками и гигантскими клетками Пи- рогова-Лангханса.

2.Туберкулез лимфатического узла (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани лимфатического узла видны очаги казеозного некроза, которые окружены гранулемами с наличием в них эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

3.Эпителиоидные бугорки в легком (окраска гематоксилином и эозином) – в межальвеолярных перегородках и в перибронхиальной ткани видны многочисленные гранулемы с казеозным некрозом в центре, валом эпителиоидных клеток, наличием в периферических отделах

184

гигантских клеток Пирогова-Лангханса и большого количества лимфоцитов.

4.Казеозная пневмония (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани легкого видны множественные очаги казеозного некроза, которые окружены немногочисленными эпителиоидными, лимфоидными клетками, гигантских клеток Пирогова-Лангханса нет.

5.Базилярный лептоменингит (окраска гематоксилином и эозином) – в оболочке головного мозга обнаруживаются отек и множественные гранулемы с казеозным некрозом в центре, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирого- ва-Лангханса.

6.Туберкулез почки (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани почки обнаруживаются очаги казеозного некроза, окруженные гранулемами с наличием в них эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

7.Сальная селезенка (окраска конго-рот) – в ткани селезенки обнаруживается отложение аномального белка амилоида в фолликулах белой пульпы и диффузно в ретикулярной строме красной пульпы.

Макропрепараты

1.Первичный туберкулезный комплекс. В 3-м сегменте под плеврой виден плотный серо-желтый очаг (первичный аффект). От аффекта к корню легкого прослеживается «дорожка» из мелких бугорков желтоватого цвета (лимфангит). Регионарные лимфатические узлы (бифуркационные) увеличены, на разрезе суховатые желто-серого цвета (казеозный лимфаденит).

2.Tyберкулез лимфатического узла. Лимфатический узел резко увеличен в размерах, плотный, на разрезе представлен крошащимися жел- то-серыми казеозными массами.

3.Милиарный туберкулез легких. Легкие вздуты, с поверхности (на плевре) и на разрезе видны многочисленные мелкие (меньше 0,2 см в диаметре) бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

4.Милиарный туберкулез селезенки. С поверхности (на капсуле) и на разрезе видны многочисленные мелкие (от 0,1 до 0,3 см в диаметре) бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

5.Милиарный туберкулез печени. С поверхности (на капсуле) и на разрезе видны немногочисленные мелкие (меньше 0,2 см в диаметре) бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

6.Костный туберкулез. Позвоночный столб искривлен (кифосколиоз). Тела позвонков и межпозвоночные диски разрушены, представлены распадающимися казеозными массами, на их месте формируется

185

полость, ограниченная со всех сторон плотной рубцовой тканью (хронический деструктивный туберкулез позвоночника).

7.Фиброзно-кавернозный туберкулез. В верхушке легкого имеется обширная полость неправильной формы с толстыми, плотными, неспадающимися стенками белесовато-сероватого цвета. В полости имеются распадающиеся серо-желтые казеозные массы, гноеподобное содержимое. Полость открывается в крупный бронх, перифокально ткань легкого маловоздушна, с выраженным перибронхиальным и перивазальным склерозом и многочисленными фокусами казеозного некроза серо-желтого цвета. Отдельные участки легкого гипервоздушны (эмфизематозны).

8.Казеозная пневмония. Верхняя доля легкого плотной консистенции, на плевре массивные фибринозные наложения, на разрезе ткань легкого представлена серо-желтыми суховатыми массами творожистого некроза.

9.Петрификаты в легком. В верхушке легкого (1-2-й сегменты) субплеврально располагаются округлые очаги каменистой плотности, серовато-белого цвета.

Краткое содержание темы

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением легких. Возбудитель – микобактерия туберкулеза, которая в подавляющем большинстве случаев проникает в организм аэрогенным путем, значительно реже реализуется алиментарный путь заражения. В течении туберкулеза различают три периода, каждый из которых отражает этап патогенеза страдания и характеризуется определенным видом клинико-морфологических изменений. Выделяют первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается в результате первого соприкосновения организма человека с микобактерией. Это, как правило, легочный туберкулез, морфологическим выражением которого является первичный туберкулезный комплекс. Возможны три варианта течения первичного туберкулеза: заживление, прогрессирование и хроническое течение.

Гематогенный туберкулез возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева на фоне значительного иммунитета к микобактерии, но повышенной чувствительности (сенсибилизации) к туберкулину. Выделяют три варианта гематогенного туберкулеза: генерализованный, с преимущественными поражениями легких и с преимущественно внелегочными поражениями.

186