В последующие десятилетия для госпитализации раненых во время войны создавались так называемые временные госпитали и предпринимались некоторые меры в области подготовки лекарей для армии, подготовка которых продолжалась 5-7 лет. Но все же в 17 столетии система медицинского обеспечения войск в русской армии еще только зарождалась.
Существенный скачок в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск происходит в первую четверть 18 века, в результате военных реформ Петра1. Переход к формированию постоянной русской армии (1699 г.) повлек за собой необходимость организационного формирования медицинской службы. В «Уставе военном» Петра1 (1716 г.) военно-медицинская организация, существовавшая в то время в русской армии, регламентируется достаточно подробно.
Всередине, и особенно во второй половине 18 столетия, произошли значительные сдвиги в экономике страны. Рост производительных сил послужил толчком к подъему военного дела; получило развитие вооружение, изменилась организация войск, совершенствовались способы ведения боя. Получила дальнейшее развитие и система медицинского обеспечения войск.
Ввойнах 18 столетия преобладало лечение раненых и больных «на месте», то есть в госпиталях, развернутых в непосредственной близости от района боевых действий. Здесь обычно и завершалось лечение, поскольку планомерная последовательная эвакуация раненых и больных из госпиталя в госпиталь в то время еще отсутствовала. Лишь в период Семилетней войны 1756-1763гг., и особенно во время русско-турецкой войны 1768-1774гг. начинают зарождаться элементы так называемой «эвакуационной системы»: развертывание промежуточных или этапных госпиталей (лазаретов) на коммуникациях действующей армии, возникновение функционального различия между «ближними»- дивизионными и «дальними»- армейскими полевыми госпиталями, планомерное использование обратных рейсов транспорта подвоза и повозок местного населения для эвакуации наиболее тяжелораненых из «ближних» в «дальние» полевые госпитали. В развитие военной медицины внесли значительный вклад выдающиеся отечественные ученые - военные медики П.З.Кондоиди, Д.С.Самойлович, М.Я. Мудров, А.А.Чаруковский. Разработанные ими принципы медицинского обеспечения войск явились основой последующего развития деятельности медицинской службы.
Увеличение численности и подвижности армий, столь характерное для военного искусства конца 18начала 19 столетий, и связанное с этим развитием системы подвоза создали предпосылки для дальнейшего усиления эвакуационных тенденций в системе лечебного обеспечения войск. К тому же увеличение численности действующих армий, обусловившее значительный рост санитарных потерь личного состава войск, вынуждало прибегать к систематической эвакуации раненых и больных в тыл, так как их лечение на
театре военных действий сковывало подвижность армии. К началу 19 столетия окончательно сформировалась система «линейной дренажной эвакуации» (1800-1860 гг.). На пути эвакуации раненых и больных предусматривалась помимо госпиталей, также организация промежуточных этапов - так называемых "станций"
Вторая половина 19 столетия характеризуется рядом важных событий в развитии организационных форм медицинского обеспечения. Это определялось экономическим развитием России, ростом численности и усовершенствованием вооружения армии, было связано с войнами, которые она вела (Крымская война 1853-1856гг. и Русско-Турецкая война 1877-1878гг), а также с рядом открытий в области медицины. Все это создало предпосылки для дальнейшего развития эвакуационной системы, которая получила в этот период название системы «рассеивания» (1861-1916гг) (рис 1.2).В эти годы впервые в широких масштабах в медицинское обеспечение войск участвовали силы и средства Общества попечения о раненых и больных (с 1879 г. - Российское общество Красного Креста).
Суть системы «рассеивания» сводилась к тому, что после оказания первой врачебной помощи раненым на передовых перевязочных пунктах они доставлялись в главные перевязочные пункты, развертывающиеся силами нескольких дивизионных лазаретов. Далее эвакуация шла через целую цепь этапов, обслуживаемых военно-временными госпиталями, расположенными вдоль железной дороги (прототипов эвакуационных госпиталей) до глубокого тыла, оттуда начиналось «рассеивание» по лечебным учреждениям внутренних округов страны.
Исключительную роль в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск сыграла плодотворная деятельность Н. И. Пирогова. Во время Крымской войны он навел порядок в деле выноса раненых с поля боя, привлечения медицинских сестер к работе в военно-медицинских учреждениях действующей армии, организации и работы в полевых лечебных учреждениях и на перевязочных пунктах, применение сортировки - вот далеко неполный перечень организационных мероприятий, обоснованием значения которых военная медицина обязана Н. И. Пирогову. Ему же принадлежит разработка таких важных проблем военно-полевой медицины, как обезболивание на войне, сберегательное лечение конечностей, транспортная иммобилизация с применением гипсовой повязки и многое другое. Его труды «Начала общей военно-полевой хирургии»(1865г.), «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии, Эльзасе в 1870 г.» (1871г.), «Военноврачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878гг.» (1879г.) характеризуют Н. И. Пирогова не только как создателя отечественной военно-полевой хирургии, но и как основоположника организации и тактики медицинской службы. Н. И. Пирогов, как
никто другой, широко и всесторонне подходил к проблемам медицинского обеспечения войск на войне, неоднократно подчеркивая первостепенное значение организационной стороны деятельности медицинской службы.
Недостатки в организации медицинского обеспечения войск в первой мировой войне 1914-1918 гг. были очевидны для многих врачей. Лучшие представители военной медицины пытались найти более рациональные формы медицинского обеспечения войск. Заслуживают особого внимания труды профессора
Военно-медицинской академии, выдающегося военно-полевого хирурга В.
А. Оппеля (1872-1932 гг.).
В 1916 году В. А. Оппель впервые обосновал необходимость связи лечебных и эвакуационных мер, взаимно увязанных друг с другом этапным лечением. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть» (Русский врач, 1916 № 17). Однако выдвинутые В. А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обеспечения войск. В. А. Оппелем была высказана и другая прогрессивная идея: на основании своего опыта он отмечал целесообразность специализации лечебных учреждений. В ходе первой мировой войны Н. Н. Бурденко, тоже настойчиво, проводил идею специализации лечебных учреждений. Однако, необходимых для организации специализированной помощи условий (наличие достаточного числа специалистов, специального медицинского оборудования, быстроходного транспорта) в России еще не было. Стремление массовой эвакуации без учета медицинских показаний к ней и отсутствие должной сортировки приводили, как правило, к тому, что значительная часть легкораненых и легкобольных направлялись в глубокий тыл.
При организации лечебно-эвакуационного обеспечения положительную роль сыграла централизация в ведении медиков всей медико-административной власти и всего эвакуационного дела. Существенной особенностью работы медицинской службы в годы гражданской войны явилось ограничение эвакуации раненых и больных за пределы фронтов в связи с крайне неблагоприятной эпидемической обстановкой. Объективное и свободное от идеологических шор изучение опыта медицинского обеспечения боев в годы гражданской войны сегодня стало актуальным, так как многие черты мед. обеспечения боевых действий того периода видимо имеют сходную природу с особенностями возможных вооруженных конфликтов малой интенсивности характерных для современного этапа.
После окончания Гражданской войны, в ходе реформирования РККА возникла реальная возможность осуществления предложенного Оппелем принципа этапного лечения
Большую роль в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск сыграл Б. К. Леонардов. В своих работах он обосновал необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению.
Однако рекомендации Б. К. Леонардова в тот период не могли быть реализованы по ряду объективных причин (отсутствие кадров врачей-специалистов, недостаточное техническое оснащение медицинской службы и др.).
28. Организация розыска, сбора раненых, оказания им первой помощи, выноса и вывоза с поля боя в наступательном бою.
Современный общевойсковой бой отличается высокими темпами, скоротечностью, стремительностью. Оснащенность войск современной боевой техникой, воздействие по наступающим или обороняющимся войскам авиации, артиллерии противника, высокая вероятность применения ОМП. Все это создает сложные условия для работы медицинской службы.
Важнейшей задачей в этих условиях является своевременный розыск раненых, оказание им медицинской помощи и эвакуация с поля боя. От качественного выполнения этих начальных мероприятий зависит успех всей последующей работы медицинского состава.
Коротко остановимся на особенностях этой работы в различных видах боя.
В наступательном бою.
Санитарные инструкторы и санитары-стрелки ведут наблюдение за полем боя. Организуют оказание 1-ой медицинской помощи. Заметив раненого они приближаются к нему короткими перебежками, по-пластунски, и другими способами, оказывают ему медицинскую помощь, принимая при этом меры по предупреждению вторичных поражений раненых. После оказания медицинской помощи раненого выносят с открытого места (различными способами), в безопасное укрытие (воронка, складки местности). Местонахождение раненого обозначают хорошо заметными со стороны наших войск знаками (кусок бинта, саперная лопата, каска и т.д.). Раненых, которым оказана 1ая медицинская помощь, группируют по 2-3 человека в "гнездах раненых". "Гнезда раненых" организуют как можно ближе к дороге, по которой через какое-то время пройдет МПБ.
Санинструкторы и санитары после оказания медицинской помощи раненым следуют за своими подразделениями.
Для сбора раненых с поля боя широко будет применяться и медицинская техника (транспортеры).
МПБ в наступлении работает с ходу.
Дорога, по которой МПБ перемещается, называется "ось перемещения ".
На «оси перемещения» создаются укрупненные «гнезда раненых» за счет работы транспортеров МПБ, которые распределяются по ротам заблаговременно.
МПБ (это автомобиль УАЗ 452) движется по «оси перемещения», подходит к каждому «гнезду», оказывает своим личным составом доврачебную помощь.
МПБ оказав доврачебную помощь раненым, находящимся в "укрупненных гнездах раненых", следует за своим подразделением.
Дальнейшая эвакуация в МПП осуществляется санитарным транспортом МПП и порожним транспортом подвоза.
В оборонительном бою.
Санитарный инструктор на опорном пункте роты организует медицинский пост роты (МПР) на удалении 300-500 метров от переднего края, рассчитанный на размещение 8-12 раненых. Развертывается МПР в перекрытой щели (траншее) или блиндаже, обеспечивающих защиту раненых от повторных поражений.
Санинструктор перед боем организует занятия с личным составом роты по оказанию 1-ой медицинской помощи. Определяет порядок выноса раненых с переднего края до МПР. Решает с командиром роты вопрос о выделении дополнительного личного состава для выноса раненых. На небольшом удалении от МПР силами МПБ организуется пост санитарного транспорта (ПСТ), с которого по мере необходимости раненые будут эвакуироваться на МПБ, который в обороне развертывается как этап медицинской эвакуации.
МПБ будет развернут, как правило, за вторым эшелоном на удалении 2,5 - 3 км от переднего края. Предусматривается и запасное место для развертывания МПБ. Он развертывается в блиндаже или другом инженерном сооружении, которое обеспечит защиту раненым и больным от повторных поражений.
После оказания доврачебной медицинской помощи раненых готовят к дальнейшей эвакуации на МПП, который осуществляет это своим транспортом. Легкораненые могут эвакуироваться порожним транспортом подвоза.
29. Медико-техническая характеристика индивидуального медицинского оснащения.
Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих предназначено для оказания первой помощи при ранениях и заболеваниях, а также для профилактики или ослабления воздействия на личный состав поражающих факторов применяемого противником оружия.
К средствам индивидуального медицинского оснащения военнослужащих относятся аптечки, противохимические и перевязочные пакеты, а также средства для обеззараживания воды. Размешается индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих в специальном брезентовом подсумке, который крепится слева и сзади на поясном ремне.
Аптечка индивидуальная (АИ-1М) предназначена для оказания первой помощи пораженным с целью предупреждения или снижения воздействия поражающих факторов современных видов оружия (рис. 9.1, см. цветн. вклейку).
Она состоит из пластмассового футляра, на внутренней стороне которого приведен перечень и краткое предназначение препаратов, входящих в аптечку, и набора лекарственных средств, размещенных в пеналах или в шприц-тюбиках:
•средство для оказания первой помощи при поражениях фосфорорганическими отравляющими веществами по 1 мл в шприц-тюбике
скрасным колпачком, вводится подкожно или внутримышечно при первых признаках поражения: затрудненном дыхании, появлении слюнотечения или судорог и нарушении зрения;
•средство для профилактики отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами в пенале желтого цвета — применяется по 1 таблетке за 20-30 мин до входа в очаг химического заражения; при необходимости прием второй таблетки через 20—24 ч;
•противоболевое средство по 1 мл в шприц-тюбике с неокрашенным колпачком — вводится подкожно или внутримышечно при ожогах и ранениях, сопровождающихся сильными болями, с целью предупреждения развития травматического или ожогового шока;
•радиозащитное средство — 12 таблеток в двух пеналах малинового цвета (содержимое одного пенала составляет разовую, двух — суточную дозу) — при угрозе или немедленно после облучения по приказу командира одновременно принимаются шесть таблеток (содержимое одного пенала); при продолжительном облучении, например при нахождении на местности, зараженной радиоактивными веществами, через 4—5 ч следует принять еще шесть таблеток (содержимое второго пенала);
•противобактериальное средство в неокрашенных пеналах — при угрозе поражения биологическими средствами, а также при ранениях и ожогах (для профилактики раневой инфекции) принимаются одновременно две таблетки, через 12 ч принимаются еще две таблетки;
•противорвотное средство в пенале синего цвета — применяется по одной таблетке при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в результате контузии и травм; в течение суток возможен повторный прием;
•антисептическое средство в двух ампулах по 1 мл в оплетке —
применяется для обработки окружности раны;
• средство для обеззараживания питьевой воды из непроверенных водоисточников в пенале или конвалюте — обеспечивает обеззараживание 0,75 л воды, содержащейся в одной фляге, через 15 мин после растворения в ней одной таблетки (в случае сильного заражения воды — двух таблеток).
Аптечка медицинская индивидуальная (АМИ) является предметом индивидуального медицинского оснащения личного состава частей и подразделений специального назначения.
Предназначена для оказания первой помощи раненым и больным и обеспечивает обезболивание при ранениях и ожогах, профилактику раневой инфекции и поражений бактериальными средствами, наложение первичной повязки на рану и ожоговую поверхность, обработку окружности раны и промывание глаз антисептиками, повышение работоспособности, снятие головной боли, обеззараживание индивидуального запаса воды, временную остановку артериального кровотечения.
Содержит: наркотический и ненаркотический анальгетики, стимулятор ЦНС, антисептики, антибиотик, средство для обеззараживания воды, противокашлевое средство, пакет перевязочный индивидуальный, лейкопластырь бактерицидный, жгут кровоостанавливающий. Аптечка имеет массу 500 г и размещается в специальном пластмассовом футляре и защитном чехле.
Аптечка десантная (АД) является предметом индивидуального оснащения личного состава воздушно-десантных войск и морского десанта (рис. 9.2, см. цветн. вклейку).
Она предназначена для оказания первой помощи раненым и больным и обеспечивает обезболивание при ранениях, ожогах и травмах, временную остановку артериального кровотечения, наложение первичной повязки на рану и ожоговую поверхность, обеззараживание индивидуального запаса воды.
Аптечка содержит: наркотический анальгетик, жгут кровоостанавливающий, пакеты перевязочные индивидуальные, бинт марлевый стерильный, лейкопластыри бактерицидные, средство для обеззараживания воды, размещается в защитном чехле, имеет массу 400 г.
Кроме того, на снабжении видов и родов войск Вооруженных Сил имеются следующие виды индивидуальных аптечек:
Аптечка аварийная (АА) — для оснащения летного состава.
Аптечка водолазная индивидуальная (АВИ) — для оснащения боевых пловцов специального назначения.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для оказания первой помощи при ранениях и ожогах.
Состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 1 7 x 3 2 см (подвижной и неподвижной), марлевого бинта длиной 7 м и шириной 10 см, безопасной булавки, внутренней бумажной и наружной прорезиненной оболочек. Наружная оболочка обеспечивает сохранение стерильности содержимого пакета, кроме того, на ней указан способ вскрытия и употребления пакета. Однако данный пакет не обеспечивает полноценное закрытие ран при повреждениях современными видами оружия, его ватномарлевые подушечки прилипают к раневой (ожоговой) поверхности. Сейчас проходит войсковые испытания более компактный перевязочный пакет,
обладающий повышенными атравматичными и сорбционными свойствами. Кроме того, для использования на этапах медицинской эвакуации разрабатываются разнообразные лечебные повязки с иммобилизированными лекарственными веществами, например, антибиотиками.
Индивидуальные противохимические пакеты предназначены для за-
щиты и обезвреживания отравляющих веществ, попавших на кожу или одежду. С их помощью проводится частичная санитарная обработка.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-10) состоит из алюминиевого баллона с мембраной, заполненного защитно-дегазирующей рецептурой, пластмассовой насадки и пробки-пробойника.
Кроме того, в 2000 г. принят на снабжение индивидуальный противохимический пакет ИПП-1. Пакет предназначен для профилактики кожнорезорбтивных и вторично-ингаляционных поражений при заражении ОВ открытых участков кожи военнослужащего (лицо, шея, кисти рук). Он изготовлен на основе нетканных материалов в виде салфетки разового использования, пропитанной дегазирующей рецептурой и размещенной в герметично заваренном пленочном конверте. ИПП-11 отличается безопасностью в работе, быстротой приведения в рабочее состояние (15 с), удобством и простотой использования. Продолжительность защитного действия рецептуры на коже — 6 ч. Изделие имеет габаритные размеры — 125 х 85 х 12 мм, массу — 41 г и является составной частью разработанных аптечек индивидуальных медицинских АИМ-3 и АИМ-ЗС.
30. Медицинская рота бригады: задачи, схема развертывания, назначение функциональных подразделений.
На медицинскую роту полка (бригады) возлагается выполнение следующих основных задач:
•поддержание постоянной готовности роты к выполнению возложенных на нее задач;
•развертывание и организация работы медицинского пункта полка (бригады);
•усиление силами и средствами медицинской службы подразделений полка (бригады);
•эвакуация раненых и больных из подразделений полка (бригады) или непосредственно из очагов (районов) массовых санитарных потерь, из медицинских пунктов (взводов) батальонов и дивизионов в медицинский пункт полка (бригады);
•прием, медицинская сортировка, регистрация поступающих раненых и больных;
•временная изоляция инфекционных больных;
•частичная санитарная обработка раненых и больных, зараженных радиоактивными, отравляющими, высокотоксичными веществами и биологическими средствами, дезактивация, дегазация и дезинфекция обмундирования и доставивших их транспортных средств;
•оказание первой врачебной помощи раненым и больным;
•контроль качества первой и доврачебной помощи, оказываемой в подразделениях полка (бригады), и устранение дефектов ее оказания;
•предэвакуационная подготовка раненых и больных, нуждающихся в
дальнейшей эвакуации;
•проведение психопрофилактических мероприятий среди личного состава полка (бригады), участвующего в боевых действиях;
•организация медицинского контроля за условиями военного труда, соблюдением установленных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, обитаемости, банно-прачечного обслуживания личного состава;
•проведение в установленном объеме санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в полку (бригаде);
•медицинская защита личного состава медицинской роты и находящихся
вней раненых и больных от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;
•защита, охрана и оборона роты;
•обеспечение подразделений полка (бригады) медицинским имуществом;
•ведение медицинской разведки в районе дислокации роты и на путях эвакуации;
•проведение боевой и специальной подготовки личного состава роты;
•ведение медицинского учета и отчетности.
Принципиальная схема развертывания медицинского пункта полка
Медицинский пункт должен быть полностью развернут и готов к оказанию медицинской помощи раненым и больным не более чем через 30 мин с момента прибытия в район развертывания.
В составе медицинского пункта полка развертываются сортировочноэвакуационное отделение, перевязочное отделение, аптека, в первую очередь
— сортировочная и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней
степени тяжести, сортировочный пост, площадка специальной обработки.
31. Особенности организации медицинского обеспечения бригады в наступательном бою.
Принципы и организация медицинского обеспечения бригады (полка) в наступлении главным образом определяется условиями обстановки, которые складываются при подготовке и в ходе боевых действий. Основными факторами, которые необходимо учитывать при организации медицинского обеспечения бригады (полка) являются:
•место бригады (полка) в боевом порядке корпуса (дивизии);
•способ перехода бригады (полка) в наступление (с выдвижением из глубины или из непосредственного соприкосновения с противником);
•боевые задачи, построение боевого порядка, организация боя и тылового обеспечения;
•характерные черты современного наступательного боя: решительность, высокая маневренность, напряженность и скоротечность, быстрые и резкие изменения обстановки, развертывание боевых действий на широком фронте, на большую глубину и ведение их в высоком темпе;
•построение обороны противника, возможный характер его боевых действий и применения различных видов оружия;
•величина и структура санитарных потерь, их распределение по элементам боевого порядка и задачам;
•задачи, поставленные перед медицинской службой;
•состав и состояние медицинской службы;
•медико-географические и метеорологические условия.
Внаступательном бою войска действуют, как правило, на недостаточно изученной, только что освобожденной от противника территории, состояние которой часто осложняет работу медицинской службы из-за значительных разрушений зданий, дорог, мостов и т.п. Местность может быть также неблагополучной в санитарно-эпидемическом отношении, а ее обширные участки оказаться зараженными ОВ, РВ и БС. Это предопределяет необходимость своевременного проведения медицинской разведки, специальных противоэпидемических и других профилактических мероприятий в войсках.
Подразделения медицинской службы должны продвигаться и развертываться на новых рубежах для своевременного приема раненых и больных и оказания им медицинской помощи. Это продвижение, а также эвакуация раненых нередко будут затруднены в связи с занятостью дорог совершающими маневр войсками второго эшелона и резервами. Поэтому в условиях наступательного боя имеет особое значение хорошее знание обстановки и согласование маневра подразделениями медицинской службы с маневром войск. Очень важно, чтобы все подразделения, части и учреждения медицинской службы были подготовлены к быстрому свертыванию и выдвижению в намеченные районы. Они должны быть способны к развертыванию в короткие сроки.