Своеобразную клиническую картину на Севере имеют пневмонии: острое начало, высокая температура тела, лейкоцитоз, ржавая мокрота. Очаговые пневмонии регистрируются в 88%, крупозные — в 3%, хронические неспецифические — в 9% случаев.
На уровень и структуру заболеваемости личного состава могут оказать существенное влияние особенности солнечной радиации. Большие контрасты по количеству световой энергии в различные сезоны года оказывают влияние на обмен веществ, ритм сна, на гормональную деятельность и функции центральной нервной системы.
Взонах тундр и арктических пустынь весной и летом возможны массовые заболевания «снежной слепотой» в результате воздействия на орган зрения прямых и рассеянных солнечных лучей. Больной на 3—5 дней полностью теряет бое- и трудоспособность из-за светобоязни, режущей боли в глазах и слезотечения.
Впериод полярной ночи могут развиваться явления светового голодания, обусловленные отсутствием ультрафиолетового облучения, явления гипо- и авитаминоза «Д» и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которые проявляются снижением работоспособности и сопротивляемости организма, замедленным срастанием костных отломков при переломах костей, развитием остеомиелитов и т. д
Всеверных районах отмечается высокий травматизм, обусловленный в значительной степени низкой освещенностью зимой, сильным ветром, пургой, скованностью движений тяжелой одеждой. В зонах полярных пустынь и тундр травмы среди личного состава войск встречаются в четыре раза чаще, чем в зоне лесов умеренного климата. Среди погибших вследствие травм основную часть составляют утонувшие, замерзшие, сгоревшие во время пожаров, отравленные (прежде всего окисью углерода), сорвавшиеся в трещины льда.
Важная проблема здравоохранения населения на Севере — туберкулез. В ряде сельских районов Севера заболеваемость населения туберкулезом в 3-4 раза выше, чем в городах. Краевой особенностью туберкулеза является вялое, хроническое течение болезни с менее выраженными экссудативными явлениями и более выраженным репаративным фибринозным процессом.
Акклиматизация должна быть активной и включать элементы закаливания организма, занятия по физической подготовке на открытом воздухе, в том числе обязательную лыжную подготовку с постепенным наращиванием физической нагрузки. На период акклиматизации необходимо разрабатывать рациональный распорядок дня, строго выполнять режим труда и отдыха в период полярных дня и ночи и организовать врачебное наблюдение за процессом адаптации. За 2—3 недели до выхода в район с холодным климатом следует постепенно снижать температуру в спальных и рабочих помещениях, доводя ее до 14° С. Личный состав должен проводить на открытом воздухе не менее 4 ч ежедневно.
При проведении медицинского контроля следует исходить из того, что одежда (за исключением специальных ее видов) не греет, а лишь сохраняет выработанное человеком тепло. Даже лучшие образцы одежды стесняют движения, нарушают кровообращение и тем самым предрасполагают к охлаждению и замерзанию. Поэтому одежду следует тщательно подгонять: она не должна стеснять движения, затруднять дыхание, сдавливать кровеносные сосуды и нервные стволы.
Важное значение в профилактике холодовых поражений принадлежит обуви, которая должна обладать малой теплопроводностью, соответствовать форме и размеру ног, хорошо впитывать пот и выводить его наружу, но не пропускать влагу внутрь. Необходим постоянный контроль за состоянием обуви, ее своевременным ремонтом, ежедневной просушкой: мокрая, грязная обувь теряет свои теплозащитные свойства.
Очень важны также: постоянная личная настороженность и самоконтроль (проверка чувствительности, температуры кожи пальцев рук, ног, ушей, подбородка, носа); постоянное взаимное наблюдение друг за другом; своевременное оказание помощи при начальных признаках отморожения; предупреждение переутомления личного состава, предоставление возможности отдыха, обогрева, горячего питания, утоления жажды горячим чаем.
На медицинскую эвакуацию в северных районах оказывают выраженное неблагоприятное влияние бездорожье, темнота, туманы и метели. Поэтому эвакуация раненых требует использования скоростных транспортных средств, защищающих их от холода и дополнительной травматизации.
Особенностью работы медицинских пунктов и лечебных учреждений в северных районах является обязательное постоянное наличие в приемно-сортировочных и эвакуационных достаточного количества чая или кипяченой горячей воды и поддержание надлежащего температурного режима во всех функциональных подразделениях.
Многие лекарственные средства, особенно жидкие, требуют особых условий транспортировки и хранения из-за сильных холодов.
Необходимо строго выполнять правила консервации и расконсервации транспорта и специальной медицинской техники, слива воды из всех емкостей и трубопроводов после работы, а также контролировать состояние изделий и деталей из резины, металла.
Рассредоточенность подразделений и частей требует четкой надежной двусторонней связи начальника медицинской службы с подчиненными. Радиосвязь в Заполярье не надежна из-за магнитных возмущений атмосферы. Поэтому в северных районах для передачи распоряжений необходимо широко использовать вертолеты, снегоболотоходы, мотонарты, аэросани и другие средства.
АРИДНЫЕ ЗОНЫ
Сеть дорог в пустынях развита слабо, движение транспорта вне дорог возможно по каменистым и глинистым (летом) пустыням. Лишь глинистые пустыни в период таяния снега и дождей обычно зимой и ранней весной превращаются в совершенно непроходимые и недоступные для войск районы.
Столь же непроходимы для транспорта солончаки. В них под сухой, тонкой верхней коркой
находится глубокий, вязкий пропитанный солями грунт, в который проваливаются автомобили и даже гусеничные тягачи.
Боевые действия осуществляются с целью обороны или овладения крупными населенными пунктами, узлами дорог, оазисами. Батальон (рота) занимает оборону на более широком фронте, на вероятном направлении действий противника. Район обороны батальона и опорные пункты рот подготавливаются для ведения круговой обороны. Подразделения тыла и обеспечения батальона располагаются обычно со вторым эшелоном (резервом) вблизи водоразборных пунктов.
Наступление батальона в пустыне осуществляется, как правило, с ходу с широким применением обхода и охвата открытых флангов противника и нанесения удара с тыла. Для наступательных действий чаще используется ночное время. Для выхода в тыл противнику батальон (рота) может действовать в качестве обходящего отряда или тактического воздушного десанта.
Санитарные потери войск от обычных средств поражения в пустынях в целом на 20-30% ниже, чем в условиях лесистой равнинной местности, однако могут резко возрастать при напряженных боевых действиях. Открытая местность и трудность инженерного оборудования повышают эффективность огнестрельного и ядерного оружия, высокие пылеобразующие свойства почв способствуют распространению радиоактивных веществ. В структуре санитарных потерь большой удельный вес (до 70-80%) занимает больные, в т.ч. инфекционные больные. Общая заболеваемость личного состава может составлять 2-3°/ в сутки.
Природные условия пустыни, особенно в летний период обусловливают большое напряжение психических и физиологических функций организма. Оно выражается в :
повышении температуры тела;
учащении пульса и снижении артериального давления крови;
усилении потоотделения.
При выполнении тяжелой физической работы на солнцепеке потеря организмом воды до 8-10 л и солей (хлоридов) до 30 г в сутки.
В результате возможны тепловые поражения, в том числе тепловой удар, солнечный удар, дегидратация (обезвоживание), гипохлоремия (обессоливание), тепловой обморок, тепловой отек, судороги, поражения кожи в форме дерматита и ангидроза.
Розыск тяжелораненых на поле боя нередко затруднен сильной запыленностью воздуха, барханами в песчаных пустынях, россыпями камней.
При оказании первой помощи тяжелораненого необходимо:
1.укрыть от прямых солнечных лучей;
2.защитить от раскаленной почвы;
3.напоить при отсутствии противопоказаний.
Высокая температура воздуха, пески увеличивают физическую нагрузку на санитаров и санитаровносильщиков, производительность их труда снижается примерно в 2 раза. Это требует сокращения плеча ручного выноса носилочных раненых, выделения нештатных носильщиков, использования транспорта для вывоза раненых с поля боя.
Для эвакуации раненых необходимо использовать преимущественно санитарные автомобили. Бортовые грузовые автомобили должны быть оборудованы тентами и емкостями для воды. Количество питьевой воды должно быть 4 л на каждого раненого (больного). В ночное время и
особенно зимой необходимо утеплять раненых и эвакуационный транспорт. Особое внимание уделяется охране санитарного транспорта в связи с угрозой выхода противника в тыл. Наиболее эффективна эвакуация раненых и больных вертолетами, в том числе из рот, действующих в отрыве от батальона, и из медицинского пункта батальона.
При выполнении ротой боевой задачи в качестве обходящего отряда она должна быть усилена фельдшером, а в батальоне следует организовать оказание первой врачебной помощи. При подготовке медицинской службы к обеспечению обходящего отряда следует укомплектовать носимые укладки медицинского имущества для транспортировки «на себе», а также предусмотреть возможность транспортировки раненых вместе с подразделением до соединения с главными силами или прибытия вертолета.
При развертывании мпб особое внимание уделяется его маскировке и защите от солнечных лучей;
для укрытия могут быть использованы высохшие русла рек, балки, враги, межбарханные понижения.
Для установки палатки на песчаном грунте необходимо иметь удлиненные колья, клинья и растяжки, края палатки присыпаются песком.
Для защиты палаток от солнца они заглубляются в землю на 1-2 м, над ними натягивается навес, крыша и пол палатки периодически поливаются водой.
Для хранения запаса воды следует иметь достаточную емкость.
Медицинский контроль и противоэпидемические мероприятия проводятся с учетом природных условий пустынь.
Наибольшее внимание уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение перегреваний и заболеваний, связанных с ним. Личный состав обладает неодинаковой индивидуальной тепловой устойчивостью (30% — повышенной, 40% — средней и 30% — пониженной). Естественная адаптация военнослужащих к жаркому климату в основном заканчивается через один месяц после прибытия их из районов умеренного климата.
С целью их ускоренной адаптации может осуществляться при температуре воздуха +30°С дозированная физическая нагрузка, при которой температура тела поддерживается на уровне 3838,5% С. Продолжительность физических упражнений полтора-два часа в день в течение 7 дней. При таком способе тренировки начальная адаптация к жаркому климату формируется за 7-9 дней.
Об угрозе теплового поражения личного состава могут сигнализировать показатели температуры тела и частоты пульса.
Предельно допустимой (при измерении под языком) является температура 38° С, предельно переносимой — 38,5° С, предельно допустимая частота пульса — 125-130 уд./мин.
Превышение частоты сердечных сокращений 125-130 в мин после 5 минутного отдыха свидетельствует о чрезмерном перегревании военнослужащего и необходимости оказания ему помощи.
Первая помощь заключается в следующем:
1.срочно удалить военнослужащего из зоны перегревания на площадку, защищенную от солнца и открытую для ветра;
2. уложить в горизонтальное положение;
3.освободить область туловища от верхней одежды;
4.смочить лицо и грудь мокрым полотенцем;
5.положить на голову холодный компресс;
6.провести влажное обтирание или распыление прохладной воды по поверхности тела, с одновременным частым обмахиванием пострадавшего;
7.применить при потере сознания вдыхание пострадавшим нашатырного спирта.
При затяжном нарушении сердечно-сосудистой системы и длительной потере сознания пораженного необходимо эвакуировать в медицинский пункт.
Обеспечение войск водой
Вполевых условиях умеренного климата осуществляется из расчета 15 л на человека в сутки.
Впустыне необходимо не менее 20 л на человека в сутки, в т.ч. 9 л на чай и запас воды во флягах. В исключительных случаях допускается выдавать воду только для питья в количестве 8 л на человека в сутки на срок не более 3 дней. Питье воды осуществляется регулярно во время отдыха на коротких привалах до полного утоления жажды и даже слегка сверх желания. Индивидуальные фляги своевременно наполняются доброкачественной водой, принимаются меры к охлаждению воды.
Сцелью предупреждения солевого истощения в наиболее жаркий период и при высокой физической нагрузке необходим прием соляной смеси «Глюкосолон».
Состав смеси (на 1 л воды):
1,75 г хлористого натрия,
0,75 г хлористого калия,
1,25 г биокарбоната натрия,
10 г глюкозы (может заменяться 20 г сахара).
Смесь может применяться в виде раствора или порошка, используется смесь непосредственно перед нагрузкой или во время работы (боевой деятельности). В период отдыха соляная смесь не применяется.
Медицинский контроль за питанием
обращается внимание на распределение продуктов по приемам пищи.
При трехразовом питании в завтрак и ужин должно обеспечиваться по 35-40%, т.е. до 80% пищи выдается личному составу в наиболее прохладное время суток.
Летом необходимо увеличивать число жидких и полужидких блюд, заменять часть продуктов хлебокрупяной группы и жиров на соки и чай.
Медицинская служба обязана следить за полным обеспечением личного состава витаминными препаратами типа «Гексавит», входящими в нормы довольствия. Кроме того, с 15 апреля по 15 августа ежедневно положено закладывать в третье блюдо аскорбиновую кислоту в количестве 50 мг в сутки на каждого довольствующего.
Особое внимание обращается на контроль за качеством продовольствия, условиями и сроками их транспортировки и хранения, а также за соблюдением кулинарных и санитарных правил приготовления закусок, мясных и рыбных блюд, компота и киселя.
40. Факторы влияющие на организацию медицинского обеспечения миротворческого контингента.
Уровень 2. Учреждение уровня 2 соответствует учреждению уровня 1, на котором обеспечиваются базовые возможности для оказания хирургической помощи, а также имеются условия для жизнеобеспечения и оказываются базовые услуги по госпитализации и вспомогательные услуги в районе действия миссии. Учреждение медицинского обеспечения уровня 2 оказывает все виды услуг уровня 1 и, кроме того, обладает возможностями для проведения неотложных хирургических операций, хирургического купирования, послеоперационного обслуживания и ухода за тяжелобольными, интенсивной терапии/реанимации и стационарного лечения, а также базовой рентгеноскопии, лабораторного обслуживания, снабжения фармацевтическими препаратами, профилактической медицины и стоматологии. Минимальный набор услуг, которые должны предоставляться учреждением медицинского обеспечения уровня 2, включает в себя также ведение медицинских карт пациентов и контроль состояния эвакуированных больных. Такое учреждение обеспечивает проведение трех-четырех хирургических операций в день, госпитализацию 10-20 больных или раненых на период до семи суток, приемдо 40 амбулаторных больных в день, оказание стоматологической помощи 5-10 пациентам в день, а также хранение запасов медицинского имущества на 60 дней. Фактический состав и численность медицинского персонала учреждения уровня 2 могут варьироваться в зависимости от оперативных задач и положений Меморандума о договоренности. Однако в целом для таких учреждений предлагается установить следующий минимальный штат: два хирурга (один хирург общей практики и один хирург травматолог-ортопед), один анестезиолог, один врач по внутренним болезням, один
терапевт общего профиля, один стоматолог, один специалист по гигиене, один фармацевт, две старших медсестры, две медсестры отделения интенсивной терапии, один ассистент хирурга, 19 медицинских сестер/фельдшеров, один рентгенолог, один лаборант, один ассистент стоматолога, два водителя, восемь вспомогательных сотрудников.
41. Хранение и использование медицинского имущества войсковой части.
В полевых условиях медицинское имущество хранят в соответствии с указаниями официальных документов, а также с учетом климато-географических особенностей района дислокации и действия части, конкретных условий размещения аптеки и количества имущества. При этом хранение медицинского имущества значительно осложняется в связи с необходимостью принятия специальных мер по защите его от воздействия поражающих факторов современных видов оружия.
Под хранением имущества понимается не только размещение его в соответствующих помещениях, но и проведения ряда мероприятий, обеспечивающих их сохранность.
Лекарственные средства, относящиеся к различным группам, хранятся изолированно друг от друга и в зависимости от свойств и величины запасов размещаются в отдельных помещениях, стеллажах, шкафах, сейфах, холодильниках, а также в отдельных секциях или отделениях (на полках) шкафов, стеллажей, сейфов и холодильников.
Несколько проще систематизируются при хранении другие виды медицинского имущества. Например, медицинские приборы и аппараты по условиям хранения, определяемым местом их размещения, микроклиматическим районам и типом атмосферы, распределяются на группы легкие, средние, жесткие, особо жесткие.
Для хранения основных видов медицинского имущества выделяются отапливаемые, сухие, вентилируемые помещения, защищенные от попадания осадков и прямых солнечных лучей
Температура воздуха в помещениях не должна резко колебаться. Гидротермический режим в помещениях определяется свойствами содержащегося в них имущества. Он контролируется с помощью соответствующих приборов (термографов, гигрографов и др.), размещаемых на внутренних стенах вдали от теплоизлучаемых приборов и устройств на высоте 1,5 м от пола.
Условия хранения различных видов медицинского имущества отличаются друг от друга. Лекарственные и другие средства чувствительные к воздействию факторов внешней среды, как правило, хранятся при температуре воздуха 12-20°С.
Относительная влажность воздуха в помещениях, где содержатся светочувствительные гидролизующиеся гигроскопические и изменяющиеся под влиянием газов воздуха вещества, не должна превышать 60%. Выветривающиеся препараты хранятся при относительной влажности воздуха 70-80%. Теплочувствительные препараты, в зависимости от их устойчивости к температурным воздействиям, размещаются в прохладных помещениях (при температуре 10-15°С) или холодильниках. Чувствительные к морозу препараты содержатся при температуре не ниже 0°С
Особые требования предъявляются к хранению лекарственных и других средств, обладающих опасными свойствами. Легковоспламеняющиеся жидкости легковоспламеняющиеся вещества и материалы, размещаются в отдельном металлическом шкафу (отделении шкафа ящике), установленном в защищенном от действия прямых лучей месте, на расстоянии не менее 1 м от тепло-излучающих приборов и устройств. Шкафы, в которых хранятся спирты и спиртосодержащие препараты, закрываются на замок. Едкие и коррозийные вещества также размещаются в отдельном металлическом шкафу (ящике), на дно которого ставится противень с песком
Хранение сжатых и сжиженных газов в баллонах емкостью 10 л разрешается в отдельных отсеках общих помещений с соблюдением установленных температурного режима и мер безопасности.
Баллоны с газами, устанавливаемые в помещениях для использования в медицинских целях, не должны зачехляться различными материалами или
помещаться в футляры (шкафы), исключающие возможность видеть их внешний вид, окраску и маркировку баллона.
Порожние баллоны хранятся отдельно от баллонов, наполненных газами, в горизонтальном или вертикальном положении. Остаточное давление в них должно быть не менее 0,5 кгс/см.
Перевязочные материалы хранятся в сухих, хорошо вентилируемых, отапливаемых или не отапливаемых помещениях, относительная влажность воздуха, в которых обычно не превышает 70%. Температура воздуха в помещении не должна резко колебаться. В аптеке перевязочные материалы содержаться в плотно закрывающихся шкафах.
Резиновые изделия хранятся в подвальных, полуподвальных или наземных не вентилируемых помещениях, как правило, при температуре 8-12°С и относительной влажности воздуха 50-65%. Резкие колебания температуры и влажности, а также сквозное движение воздуха в помещениях исключается. В шкафах или на стеллажах изделия размещаются свободно, без перегибов и сплющивания по видам, наименованиям и годам заготовки и содержатся в основном в упаковке заводаизготовителя за исключением зондов, ирригаторной трубки и других изделий, хранящихся подвешенными.
Для хранения хирургических инструментов и других металлических изделий выделяются отапливаемые, хорошо вентилируемые помещения с ровной температурой и относительной влажностью воздуха не выше 65%. Инструменты размещаются по типам, наименованиям и категориям в шкафах или на стеллажах в упаковке предприятия-изготовителя или в другой дополнительной (барьерной) таре. При хранении пружинящие части и детали хирургических инструментов освобождаются от напряжения. Инструменты, хранящиеся в наборах, сжимаются на первый зубец кремальеры. Режущие части и детали инструментов защищаются от соприкосновения с другими предметами и стенками тары.
Для предохранения от коррозии металлические изделия подвергаются временной противокоррозионной защите, осуществление которой по установленной технологии называется консервацией.
Небольшие запасы хирургических инструментов могут храниться без противокоррозионной защиты, завернутыми поштучно в парафинированную (конденсорную) бумагу или уложенными в полиэтиленовые пакеты.
Аппараты, приборы и медицинская мебель должны храниться в сухих, отапливаемых, вентилируемых помещениях при температуре от 1 до 40°С и относительной влажности воздуха не выше 80%, если в действующей нормативно-технической документации не приведены другие условия хранения.
42. Организация обеспечения подразделений воинской части необходимым медицинским
имуществом.