gilmanovgemostaz

Последовательность процессов

в системе гемостаза

РЕНАМ

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА

I этап (клинический) - тщательный сбор жалоб и анамнеза

II этап (лабораторный):

а) скрининговые исследования (коагуляционное и тромбоцитарное звенья гемостаза)

б) уточняющие тесты (в зависимости от клиники и результатов лабораторного скрининга)

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Адекватное назначение анализов, подбор информативных методик

Подготовка пациента к исследованию:

Учет проведенных лечебно-диагностических процедур

Учет полученных лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз (особенно инфузий и трансфузий).

Взятие крови, транспортировка в лабораторию, хранение образцов / проб.

Влияние внутривенных инфузий и трансфузий на результаты анализов

	Препараты	Аналиты	Изменения	Комментарии
		Тромбиновое время, АЧТВ		Замедл. на 5-10 с
	Декстраны	Мочевина		Разведение
		Общий белок (биур.метод)	Ложное	Хлопья, муть
		Группа крови	Псевдоагглютинация
	-глобулин	Серол. реакции (IgM, IgG)	Ложно(+) результаты
	Электролиты	Na, K, Mg, Ca, …		Введенные в-ва
		Глюкоза		Введенные в-ва
	Глюкоза	Фосфат, калий		Выброс инсулина
		Амилаза, билирубин	до 15%	Особ. у новорожд.
		рН крови (метаб.ацидоз), калий , ЛДГ , своб.Hb (гемолиз)
	Плазма,
				Связывание Са,
	ЭР-масса
		Коагуляционные тесты		восполнение
				факторов
	Гепарин	Коагуляционные тесты		Замедление
				свертывания

Взятие крови из вены

Утром, натощак, широкой иглой (21G, >0,7 мм)

«Щадящая» венепункция, наложение жгута - ≤ 1 мин (иначе фибринолиз), отбрасывание первых 2-3 мл крови (или использование ее для получ-я сыворотки).

Пластиковая или силиконированная (хуже) пробирка, вакуумные системы.

Соотношение кровь : АК = 9:1.

При HCT = 35-50% - 0,5 мл цитрата + кровь до 5 мл.

При HCT <35% или >50% - расчет по формуле Ингрема:

V цитрата (мл) V пробирки (мл) 100 HCT (%) 595 HCT (%)

 Цитрат – 3,8 г Na3С6Н3О7 5,5Н2О или 3,2 г Na3С6Н3О7

2Н2О в 100 мл воды, устойчив при +4оС ≤ 1 нед

Получение плазмы

Тщательное, но осторожное перемешивание крови с цитратом.

Центрифугирование для получения богатой ТЦ плазмы - 150 g / 5 мин при комнатной to. Сразу после ЦФ - перенос плазмы в пластиковые пробирки пипеткой с пластиковым наконечником.

Замораживание не допускается.

Центрифугирование для получения бедной ТЦ плаз-

мы (БТП) – 1700-1900 g / 15 мин при комнатной to.

Для исследования ВА – двукратное ЦФ.

Отделение плазмы от осадка – в течение 1 ч после взятия крови, перенос плазмы в пластиковые или силиконированные пробирки пипеткой с пластиковым наконечником.

Вакуумные пробирки для коагулологии

Наполнитель	Р-р цитрата натрия
Принцип действия	Антикоагулянт,
	связывающий Ca2+
Цвет крышки	Голубой

Концентрация 0.105 моль/л - 3.13% 0.109 моль/л - 3.20% 0.129 моль/л - 3.80%

Наполнение кровью - до отметки (1:9)

Размеры пробирок	10x64; 13x75; 13x100; 16x100 мм
Объемы пробирок	1.8, 2.7, 4.5, 6, 7, 10 мл

ПРОБИРКИ НАПОЛНЯТЬ ДО ОБОЗНАЧЕННОГО ОБЪЕМА !!!

Хранение плазмы

При комнатной температуре - до 4 ч (АЧТВ и др.), до 24-48 ч (ПВ, МНО).

При гепаринотерапии – не более 1 ч.

Замораживание – только БТП, при (-20) – (-70)оС.

Хранение в замороженном виде – до 4 нед при -20оС.

Быстрое размораживание в теплой воде при 37оС.

Тщательное, но осторожное перемешивание.

Исследование – в течение 1 ч после размораживания.

Лабораторное исследование системы гемостаза

«Глобальные» тесты гемостаза (на цельной крови)

Тесты плазменного звена гемостаза

Тесты тромбоцитарного звена гемостаза

Тесты состояния эндотелия и сосудистой стенки

Глобальные тесты гемостаза

ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ (по Ли-Уайту):



Кровь

пациента

в стеклянной пробирке при 20-25о С – 6-11 мин

Нестандартизовано, большой разброс результатов…

Методика

Сухарева в капиллярах

Активация

ТЦ

Общий путь

X +V

Образование тромбина

II

Образование фибрина

I