gilmanovgemostaz

Тесты образования фибрина

КОНЦЕНТРАЦИЯ ФИБРИНОГЕНА

Гравиметрический способ (по Рутберг):

1 мл плазмы + тромбопластин + CaCl2,

сгусток извлекают, отжимают на фильтре, подсушивают и взвеши-

вают. (10-20 мг) 0,25 = фибриноген в г/л (в норме 2-4 г/л).

При ДВС, гепаринотерапии – + гепасорб или эхитокс

Тромбопластин + Са2+

Плазма

пациента

Концентрация фибриногена

-Клоттинг-методика (по Клаусу) - время свертывания разведенной плазмы избытком высокоактивного тромбина

(на коагулометре).

-Турбидиметрический метод

-«Кинетический» метод со змеиными ядами (рептилазой)

-ИФА-, ИХЛ-методы

Высоко-	
активный	370С
тромбин
	Плазма, разведенная
		Сгусток
	имидазол. буфером 1:10

Интерпретация результатов определения фибриногена

- острофазовая реакция (воспаление, инфекции,

травмы, ожоги, послеоперационный период, ОИМ…), болезни соединительной ткани, злокачественные новообразования...

В норме м.б. при беременности и во время месячных.

- гиперпотребление – образование микро-

сгустков (ДВС, травмы, ожоги, шок, тяжелый токсикоз), действие фибринолитиков;

- уменьшение синтеза – тяжелые поражения печени.

Тромбиновое время (ТВ)

- для контроля терапии гепарином и фибринолитиками

неразведенная плазма + тромбин --> сгусток фибрина

Норма – 12-16 (10-20) сек на коагулометре или вручную.

- гипофибриногенемия, (дисфибриногенемии) - действие гепарина, ПДФ …

- МАЛОЗНАЧИМО / гиперфибриногенемия

Для исключения влияния гепарина используют змеиные яды (батроксобин, анцистрон, рептилаза) или сорбент.

Тесты активации свертывания

ифибринолиза

1.ПАРАКОАГУЛЯЦИОННЫЕ ПРОБЫ

	-	этаноловая	слишком низкая
	-	-нафтоловая	чувствительность
			и специфичность;
	-	протаминсульфатная	выполнение нецелесообразно.

Может выполняться о-фенантролиновая проба (РФМК-тест)

в силу доступности и распространенности. Нестандартизована, имеет полуколичественный характер…

РФМК - активация свертывания и фибринолиза:

-тромбофилии, тромбозы, ДВС крови, послеоперационный период …

-ошибка взятия крови (запоздалое и/или плохое перемешивание с антикоагулянтом).

Тесты активации свертывания

ифибринолиза

2.ФИБРИН-МОНОМЕРЫ (FM-test), ФИБРИНОПЕПТИД А, Т-АТ

- активация свертывания (тромбофилии, тромбозы, ДВС крови…)

3. D-ДИМЕР, продукты деградации фибрина (ПДФ, FDP), Р-АР

– активация фибринолиза (тромбозы, ДВС, действие стрептокиназы и др.)

Plasmin	D-dimer E	D-Dimer
X-oligomer		E

D-димер

 Продукт распада фибрина, но не фибриногена

=> наиболее надежный плазменный маркер тромбообразования

 Определяется иммунохимическими

методами с моноклональными АТ

(ИТД, ИФА, ИХЛ, латекс-агглютинация, иммунохроматография)

=> высокая специфичность и чувствительность.

Отсутствие D-димера = отсутствие тромбов

Контингент, подлежащий обследованию на

D-димер

впервую очередь

1.Пациенты с подозрением на тромбоз (клинические проявления ДВС, ТГВ и ТЭЛА), а также с повышенным риском тромботических осложнений (мерцательная аритмия и др.)

2.Больные, которым предстоит обширная операция.

3.Пациенты, которым нужно оценить эффективность антитромботической терапии (в т.ч. при онкологии).

Тесты активности фибринолиза

1. Лизис эуглобулинов – XIIa-калликреин-зависимый фибринолиз (укороченный вариант; N = 4-12 мин)

- снижение уровня плазминогена, и/или

-недостаточная активация фибринолиза (тяжелые болезни печени, передозировка трасилола и др.)

2.Плазминоген (стрептокиназный тест).

N= 80-120% от уровня нормальной плазмы.

- снижение уровня плазминогена:

-гиперпотребление - тромбозы, ДВС крови, действие стрептокиназы и активных протеаз;

-уменьшение синтеза - тяжелые болезни печени...

Тесты антикоагулянтной системы

Антитромбин III (количество) - ИХЛ, ИФА

Антитромбин III (активность) – по инактивации стандартного раствора тромбина при добавлении плазмы пациента:

1.Клотинговый метод (Абильдгаард, 1970) – трудоемок, нестабильные результаты…

2.Метод с хромогенным субстратом (фотометрический) –

точнее, удобнее в работе

Норма: 75-140% от уровня нормальной плазмы.

↓- гиперпотребление АТ III (тромбоз, ДВС, введение гепарина);

- уменьшение синтеза (тяжелые заболевания печени, шоковые состояния, старческий возраст…), действие эстрогенов -

последние месяцы беременности, прием пероральных КА

- МАЛОЗНАЧИМО / дефицит витамина К, прием АНД.