gilmanovgemostaz

Тромбоэластограф TEG 5000

Кишкун А.А. 2007

Активационная тромбоэластометрия

Тромбоэластометр ROTEM (Германия)

ЭКО-МЕД-СМ

Параметры тромбоэластограммы

РАСЧИТЫВАЮТСЯ НА КОМПЬЮТЕРЕ АВТОМАТИЧЕСКИ

сгустка	- угол		λ - угол
Эластичность	CT
	CFT	MCF	ML
			LOT
			Время

Время выполнения теста на ROTEMе - 10-15 мин

СТ – время начала сверт-я

CFT – время форм-я сгустка

LOT – время начала лизиса сгустка MCF – макс.формир-е

сгустка

ML – макс. лизис сгустка

– скорость обр-я

фибрина

– скор-ть лизиса фибрина

ЭКО-МЕД-СМ

Ориентировочная коагулограмма

Рекомендации Барнаульского филиала Гематологического научного центра РАМН

Баркаган З.С., Момот А.П., 1999 г.

1.АЧТВ.

2.ПВ.

3.Уровень фибриногена в плазме.

4.РФМК (о-фенантролиновый тест).

+ количество ТЦ (на гематологическом анализаторе)

Лабораторная оценка гемостаза

Рекомендации Всероссийской Ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. А.В.Шмидта – Б.А.Кудряшова и Российской Ассоциации медицинской лабораторной диагностики Санкт-Петербург, 2007 г.

Оценочные тесты 1-го уровня –

лаборатории первичного звена

Количество тромбоцитов, время кровотечения, АЧТВ, ПВ (МНО), фибриноген по Клаусу

Оценочные тесты 2-го уровня – лаборатории диагностических центров и стационаров

Агрегация тромбоцитов, тромбиновое время, D-димер (или РФМК), лизис эуглобулиновых фракций

Лабораторная оценка гемостаза

Дополнительные тесты –

в специализированных лабораториях

При кровоточивости	При тромбозах
Фактор Виллебранда –	Антитромбин III, протеины C и S,
активность	аРС-резистентность
Факторы свертывания –	Генетический анализ – ф.V-Leiden,
активность	мутация гена протромбина
	Другие тесты - гомоцистеин,
	волчаночный антикоагулянт,
	антифосфолипидные антитела

Контроль антитромботической терапии –

в лабораториях всех уровней

Нефракционированный гепарин – АЧТВ Антагонисты витамина К – МНО

Лабораторная оценка гемостаза при кровоточивости (USA)

Внутренний путь гемостаза	АЧТВ
Внешний путь гемостаза	ПВ (с расчетом МНО)
Фибринообразование	Фибриноген, ТВ (или рептилазное время)
Активность факторов	Фибриноген, ф.II+V+VII или X (на базе ПВ),
	Ф.VIII+IX+XI или XII (на базе АЧТВ), ф.XIII
Ингибиторы факторов	Микс-тесты ПВ / АЧТВ (с инкубацией), люпус-
	антикоагулянт, ингибиторы ф.VIII / IX
Болезнь Виллебранда	Активность ф.VIII, vWF:RCo, vWF:Ag, кривая
	ответа на ристоцетин, мультимеры vWF
Функция тромбоцитов	Агрегация ТЦ с АДФ, адреналином, тромбином,
	коллагеном, арахидонатом, ристоцетином
Фибринолиз	Фибриноген, ТВ, рептилазное время,
	лизис эуглобулинов, PAI-1
ДВС	D-димер (колич.), АЧТВ, ПВ, фибриноген
Волчаночн. антикоагулянт	LA-АЧТВ, dRVVT / микс-тесты с РНП и ФЛ

Мониторинг антикоагулянтной терапии (USA)

Варфарин	ПВ (в виде МНО)
Нефракционированный	АЧТВ
гепарин	Анти-Ха активность (хромогенный метод)
Низкомолекулярный	Анти-Ха активность (хромогенный метод)
гепарин
Прямые ингибиторы тромбина	АЧТВ
(Агатробан, Лепирудин,
Бивалирудин)

Coagulaton Testing. Quick Guide to Coagulation Testing.

Marques, MB; Fritsma, GA. AACC Press, 2006. -62p.

Лабораторная оценка гемостаза при тромбофилии (USA)

РАПС (aPCR) *	+ мутация Лейден G1691A (ПЦР)
Люпус-антикоагулянт	LA-АЧТВ, dRVVT, микс-тесты
Антитела к кардиолипину *	IgM / IgG
Антитромбин III	Хромогенный метод, антиген АТ III
Гомоцистеин (натощак) *	Биохимический метод / ИФА
Активность ф. VIII	Клоттинговый / хромогенный метод
Активность протеина С	Хромогенный метод, антиген ПрС
Активность протеина S	Общий и свободный ПрS (антиген)
Мутация гена протромбина	ПЦР-метод
G20210A *

* - селективный профиль тестов при эпизоде тромбоза, приеме АК во время исследования или в последние 10-14 дней

Спасибо за внимание!