задачи к экзаменам

-+№ 3.2 Больной 48 лет, поступил через 15 часов после появления болей в животе. При осмотре общее состояние больного тяжелое, лицо бледное, артериальное давление несколько снижено, пульс частый и слабого наполнения, язык сухой, живот несколько вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, мышечное напряжение выражено, перистальтика не выслушивается, симптом Щеткина положительный, печеночная тупость укорочена; отмечается рвота застойным содержимым, задержка стула и газов. Напишите алгоритм ведения больного (варианты предположительного диагноза с обоснованием, методы обследования, лечебная тактика при вариантах уточнённого диагноза).

№ 4.2 У больной 30 лет, появились боли в эпигастральной области, тошнота. Обратилась в медпункт на работе: - поставлен диагноз, острый гастрит, дана таблетка бесалола. К вечеру поднялась температура до 37,5⁰ боли в эпигастрии прошли, но появились боли в нижней половине живота. Утром гинеколог поликлиники поставил диагноз - правосторонний аднексит, назначил антибиотики. Но боли продолжали усиливаться, состояние ухудшилось. Больная вызвала "скорую помощь" Обоснуйте ваш диагноз, причины диагностических ошибок, лечение больной.

№ 3.1 Больная 50 лет, жалуется на умеренные боли в правом подреберье, тошноту, возникшие неделю назад. В течение последних лет страдает хроническим гепатитом. Кожа и склеры слегка желтушны, в крови общий билирубин - 40 млмоль, связанный - 30 млмоль. Живот мягкий, безболезненный во всех от делах, печень не пальпируется. На УЗИ печени нельзя исключить конкремент в желчном пузыре. Напишите алгоритм ведения больной (обосновать варианты предположительного диагноза, методы дообследования больной, лечебная тактика).

№ 5.1 Больной 20 лет, поступил в клинику с жалобами на внезапно появившуюся боль и чувство тяжести в правой половине грудной клетки, сильную одышку, общую слабость. Раньше подобных явлений не было. Служил в армии, спортсмен - штангист. Состояние средней тяжести, акроцианоз, число дыханий 30 в минуту, пульс 90, АД - 100/60 мм.рт.ст. Предположительный диагноз, методы обследования и лечения.

№ 9.2 Больная 65 лет лечится в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата в течение месяца. Боли уменьшились, температура нормализовалась, инфильтрат незначительно уменьшился в размерах: В анализе крови лейкоциты уменьшились, СОЭ увеличилось, гемоглобин снизился. Обоснуйте дальнейшую тактику ведения этой больной (обследование, варианты диагноза с обоснованием, лечение).

№ 10.2 Больная 70 лет страдает правосторонней бедренной грыжей в течение 15 лет. Грыжевое выпячивание свободно вправлялось в брюшную полость. Сутки тому назад появились сильнее боли и грыжа перестала вправляться. Вызвала на дом участкового терапевта, но до его привода боли уменьшились и грыжевое выпячивание вправилось. При осмотре живот болезненный в правой половине, грыжевое выпячивание не появляется даже при натуживании, симптом Щёткина неясный. Обоснуйте тактику врача, возможные варианты течения заболевания, лечение больной.

№ 11.1 Поступил больной 30 лет с жалобам на жесточайшие боли в подложечной области, многократную рвоту, которые возникли 2 часа тому назад после приема спиртных напитков и жирной пищи. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Язык сухой, живот вздут, особенно в эпигастрии, болезненный и напряженный в верхней половине. Пульс 140 в минуту, склеры иктеричные. Haпишите алгоритм ведения больного (предположительные диагнозы с обоснованием, методы обследования, лечебная тактика при вариантах уточнённого диагноза).

№ 13.2 У больного 25 лет внезапно возникли сильные боли в эпигастралъной области, которые через час самостоятельно исчезли. Раньше таких болей никогда не было. Иногда бывает изжога после еды острой пищи. Обратился в поликлинику через три дня. Живот мягкий, безболезненный, при рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаружен свободный газ под правым куполом диафрагмы. Обоснуйте диагноз и тактику ведения этого больного.

№ 14.2 Поступила больная 40 лет с выраженной желтухой, возникшей 7 дней тому назад после умеренных болей в правом подреберье. Обоснуйте, какие методы диагностики надо применить, чтобы выяснить причину желтухи. Лечебная тактика при разные вариантах диагноза.

№ 15.2 Больной 63 лет, страдает хроническим бронхитом, эмфиземой легких. Час назад во время кашля появились резкие боли в грудной клетке, затруднённое дыхание, затем выраженная одышка. Состояние тяжелое, тахикардия, акроцианоз, число дыханий до 30 в минуту. Обоснуйте предположительный диагноз, методы обследования и лечения.

№ 17.2 Больной 47 лет доставлен в стационар с клинической картиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дома было коллаптоидное состояние. Раньше подобного явления не было. Злоупотребляет алкоголем, часто бывают боли в правом подреберье, изжога. При поступлении состояние тяжелое, АД -100/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту, живот безболезненный, печень не пальпируется. Напишите алгоритм ведения этого больного (варианты предположительного диагноза с обоснованием, методы диагностики и лечения при различных вариантах уточнённого диагноза).

№ 24.1 В поликлинику обратился больной с жалобой на интенсивную желтуху, обесцвеченный кал, тупые боли в правом подреберье. Желтуха медленно нарастала в течение 1,5 месяцев. У больного выраженная иктеричность склер и кожных покровов, умеренная болезненность в правом подреберье, печень увеличена на 8 см, поверхность её гладкая, пальпируется увеличенный безболезненный подвижный желчный пузырь. Обоснуйте диагноз, методы обследования, варианты лечения.

№ 26.1 Больная 17 лет обратилась к гастроэнтерологу по поводу похудания, отсутствия аппетита, распирающих болей в правом подреберье, возникающих после приёма пищи, горечь во рту, иногда рвоту желчью. Улучшение состояния наступает, если больная после еды принимает коленно-локтевое положение. В течение 10 лет лечится по поводу гастрита и лямблиозного холецистита. Составьте алгоритм ведения этой больной (предположительный диагноз с обоснованием, методы обследования и лечения).

№ 27.1 Через три месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвы желудка больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, чувство жара, учащённое сердцебиение, дрожание конечностей, усиленное потоотделение, понос. Данные симптомы особенно выражены после приёма сладкой и молочной пищи. Обоснуйте диагноз, методы обследования, тактику лечения.

№ 30.1. У больного сильные жгучие боли в верхней половине живота, многократная рвота желчью. Беспокоен, имеется напряжение мышц в эпигастрии пульс 100 в минуту. Живот вздут, перистальтические шумы ослаблены. Сомнительные перитонеальные симптомы. Гиперемия кожи лица и шеи. Предположительный диагноз с обоснованием, методы обследования и лечебная тактика.

№ 33.2 У больной 20 лет в течение 3-х лет в молочной железе определялось округлое подвижное образование. В настоящее время у больной конец беременности. образование не увеличилось за время беременности. диагноз с обоснованием и лечебная тактика.

№ 36.1 На 4-й день после операции по поводу деструктивного аппендицита у больной появились боли в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи, озноб, температура до 39 градусов, тахикардия, потливость, лейкоцитоз до 15000 со сдвигом формулы влево. Обоснуйте диагноз и тактику лечения.

№ 58.2 У больной 30 лет с раннего детства отмечается затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Жидкая пища проходит хуже плотной. Во время еды больной приходится принимать неестественные позы и поглаживать себя по передней поверхности шеи, чтобы исчезла дисфагия. Больная стесняется своего заболевания, не ест никогда при людях. Диагноз с обоснованием, методы обследования и лечебная тактика.

№ 60.1 Больной 69 лет, перенесший инфаркт миокарда 2 года тому назад, доставлен через 5 часов после начала интенсивных болей в области пупка. Состояние тяжелое, пульс 120 в минуту, аритмичный, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот несколько вздут, болезненный в мезогастрии, перистальтика не выслушивается, симптомы раздражения брюшины положительные. При ректальном исследовании на перчатке кал с примесью темной крови, лейкоцитоз 20х10⁹. Обоснование диагноза, лечебная тактика.

№ 61.1 Больная 40 лет многократно лечилась в стационарах по поводу острого панкреатита. Какие методы обследования надо применить, чтобы установить причину заболевания?

№ 61.2 Больной 30 лет доставлен в приёмное отделение с диагнозом ортостатический коллапс. Жалуется на слабость, головокружение, тошноту. За 4 часа до поступления (после физического напряжения) у него внезапно возникло ощущение дурноты, головокружение и боль в эпигастральной области, была кратковременная потеря сознания. В момент осмотра появилась обильная рвота кровью. Напишите алгоритм ведения больного (предположительный диагноз с обоснованием вариантов, методика обследования и лечения уточнённых диагнозов).

№ 63.1 У больного 40 лет внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, рвота застойные содержимым, вздутие в эпигастральной области. Стул был до начала болей, газы отходят. Состояние тяжелое, больной покрыт холодным потом, тахикардия. Живот мягкий, в момент приступа болей становится напряженным и болезненным. При аускультации выслушивается усиленная перистальтика. Предположительный диагноз с обоснованием, методы обследования, лечебная тактика.

№ 64.1 У больной 40 лет периодически возникают сильные боли в правом подреберье, которые держатся от 10 минут до 3-х часов. Во время одного из приступов отмечала кратковременную желтуху и тёмную мочу. Три года тому назад перенесла холецистэктомию по поводу острого калькулёзного холецистита. Обоснуйте предположительный диагноз, методы обследования, лечебную тактику.

№ 65.1 Больной 60 лет пришёл в поликлинику с жалобами на боли в заднем проходе, запоры, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. Иногда в конце акта дефекации отмечал выделения крови. Обоснуйте варианты предположительного диагноза, методы диагностики и лечебная тактика при разных вариантах.

№ 65.2 Больная 70 лет лежит в терапевтическом отделении с инфарктом миокарда. Сутки тому назад начались боли в животе без чёткой локализации. Состояние тяжелое, стонет от болей. Живот мягкий, болезненный во всех отделах, симптом Щёткина неясный. Желчный пузырь не пальпируется, область его безболезненна. Предположительный диагноз, методы обследования, лечебная тактика.

№ 66.2 больной 50 лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки в течение 15 лет с редкими обострениями. В течение последнего года появилось ощущение тяжести в эпигастральной области, отрыжка кислым, ежедневная рвота съеденной пищей: Больной сильно похудел, испытывает постоянную жажду. Обоснуете предположительный диагноз. Методы обследования, лечебная тактика.

№ 67.2. У больной 55 лет в течение б месяцев боли и ощущение давления за грудиной, слюнотечение, иногда срыгивание не переваренной пищей. Боли усиливаются при еде твёрдой пищи. Напишите варианты предположительных диагнозов с обоснованием. Методы обследования, лечебная тактика при разных вариантах диагноза.

№ 68.2 Больная 60 лет лечится в течение 5 лет по поводу язвы желудка. За последний год исчезла сезонная периодичность болей. Боли уменьшились, но стали постоянными, не связанными с приемом пищи. Уменьшилась изжога, ухудшился аппетит. Предположительный диагноз, методы обследования, лечебная тактика.

№ 69.1 У больной 60 лет наблюдается срыгивание кислым содержимым при наклоне туловища, икота после еды, усиление изжоги при горизонтальном положении. Предположительный диагноз, методы обследования, лечебная тактика.

№ 69.2 У больной 60 лет, страдающе и желчнокаменной болезнью, после еды жирной пищи появились сильные опоясывающие боли в эпигастральной области, многократная рвота желудочным содержимым. Живот напряженный и болезненный в эпигастральной области. Желчный пузырь не пальпируется, желтухи нет. Температура 35,9⁰, тахикардия, больная возбуждена. Предположительный диагноз, методы обследования, лечебная тактика.

№ 70.2 Больной 28 лет, жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных .мышцах, возникающие через 200/-300 - ходьбы и боли в 1-м пальце левой стопы. Давность заболевания около 4-х месяцев после сильного охлаждения ног. Объективно: голени имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп холодные. На 1-м пальце левой стопы видно черное пятно 2х3 cм, палец резко болезненный при паль нации. Пульс на артериях стоп и голеней отсутствует, на подколенных - ослабленный. Обоснование диагноза, методы обследования, лечебная тактика.

№ 71.1 Больная 85 лет поступила на 3-й день заболевания в тяжелом состоянии с болями в правом подреберье и температурой 38°. В правом подреберье пальпируется болезненный увеличенный желчный пузырь, неясный симптом Щеткина. Тахикардия до 120 ударов в минуту, лейкоцитоз 15000. Обоснование диагноза, методы обследования, лечебная тактика.

№ 71.2 Больной 75 лет случайно заметил два округлых образования в обеих паховых областях. Размеры их то увеличиваются, то уменьшаются. Болей нет. Когда больной нажимает на эти образования, появляются позывы на мочеиспускание и тянущие боли над лобком. Обоснование диагноза, лечебная тактика.

№ 72.1 У больной на 2-й день после операции по поводу тиреотоксического зоба появились тахикардия, гипертермия, возбуждение, повышение АД. Название осложнения, его лечение, методы профилактики.

№ 74.2 Больная 35 лет проходит курс лечения по поводу острой левосторонней плевропневмонии. Состояние без положительной динамики. Температура 39°, пульс 120 в минуту, лейкоцитоз 20000, СОЭ- 30 мм/час. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании. Одышка, кашель с незначительным слизисто-гнойным отделяемым, при пальпации грудная клетка болезненна слева, перкуторно в нижних отделах определяется притупление, дыхание не выслушивается. Предположительный диагноз, методы обследования, лечебная тактика.

№ 74.1 У больного 50 лет, с длительным язвенный анамнезом решается вопрос о показаниях к операции и выбору метода операции. Какие исследования надо провести больному, и какое влияние они окажут на выбор лечебной тактики?

№ 75.2 Больную 35 лет беспокоит чувство тяжести в левой ноге, особенно к концу рабочего дня, а также наличие варикозно расширенных вен на этой ноге. Варикоз появился 10 лет тому назад после родов, осложнившихся тромбофлебитом левой нижней конечности. Какие специальные методы обследования надо применить, чтобы решить, показана ли больной операция, и какая именно?

№ 77.2. У больного 30 лет внезапно появились схваткообразные боли в животе, вздутие живота. Стул в небольшом количестве с примесью темной крови. При пальпации живота в правой подвздошной области определяем колбасовидное болезненное малоподвижное образование. Обоснование диагноза, методы обследования, лечебная тактика.

№ 80.1. У больного на 6-й день после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита появились боли в правой половине живота, иктеричность склер, гектическая температура, ознобы, увеличение печени. Предположительный диагноз осложнения, методы обследования, лечебная тактика.

№ 83.2 К терапевту поликлиники на приём пришел больной 60 лет, с заключением рентгенолога, в котором написано, что у больного обнаружено "заболевание -желудка" так условно врачи обозначает "рак". Что должен посмотреть терапевт у больного, чтобы решить, нужно больного ориентировать на операцию, или её делать уже поздно, и больной должен лечиться симптоматически?

Продолжение:

№ 84.1 У больного 67 лет в течении последнего полугода появились запоры по 3 – 4 дня, слизь и следы темной крови в кале. В течении последних 2 суток появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние при осмотре средней тяжести. Определяется вздутие живота, видна усиленная перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий умеренно болезненный во всех отделах, аускультативно усиленные кишечные шумы. Предположительный диагноз, методы диагностики. Лечебная тактика.

№ 84.2 Больная 65 лет в течении последних 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, похудание, головокружение при физической нагрузке. Кроме того, появились запоры, чередующиеся с поносами. В анализе крови выявлено повышение СОЭ и анемия. Ваш предположительный диагноз, план дальнейшей диагностики заболевания. Методы лечения.

№ 85.1 У больной 69 лет с язвенной болезнью желудка длительный анамнез с редкими обострениями и стойким эффектом от консервативного лечения. Последние 6 месяцев появились постоянные боли в эпигастрии не связанные с приемом пищи, снижение аппетита, слабость, потеря веса. Обьективно нормальной упитанности, живот мягкий практически безболезненный. Объемных образований в брюшной полости нет. Печень и селезенка не увеличены. Предположительный диагноз, методы обследования, лечения.

№ 85.2 Больного 48 лет длительно лечился по поводу язвенной болезни 12 п.к., с частыми обострениями. Доставлен с клиникой желудочного кровотечения средней степени тяжести, источником которого явилась язва 1,2 см в антральном отделе желудка на малой кривизне. В стационаре кровтечение остановлено эндоскопически, рецидива его не наблюдалось. В 12 п.к. при ЭГДС выявлена рубцовая деформация и картина дуоденита. Сформулируйте диагноз, методы диагностики и тактика лечения.

№ 86.1 В течении нескольких лет больной 45 лет лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. На ЭКГ признаков ИБС не выявлено. Предположительный диагноз, методы диагностики, лечение.

№ 86.2 У больной 50 лет, с ожирением 3-4 ст. внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота. Пальпаторно ниже паховой складки определяется опухолевидное образование 3х4см, болезненное при ощупывании, малоподвижное. Предположительный диагноз, методы диагностики, лечение.

№ 86.3 Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, питья газированной воды и в положении лежа. В вертикальном положении боли и жжение уменьшаются. В анализе крови умеренная гипохромная анемия. Предположительный диагноз, методы диагностики, лечение.

№ 86.4 Больной 44 лет в течении года отмечает постоянный кашель. В течении года дважды лечился по поводу воспаления легких. Объективно: гнойная мокрота до 500 мл в сутки. В правой нижней доле левого легкого выслушиваются влажные крупно и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Предположительный диагноз, методы диагностики, лечение.

№ 87.1 При аварии мужчина 30 лет ударился правой половиной грудной клетки. Беспокоят сильные боли в области удара, особенно при дыхании. Объективно, локальная болезненность в проекции 5 – 7 ребер справа по передне - подмышечной линии, подкожная эмфизема в этой области. Аускультативно ослабленное дыхание, перкуторно – тимпанит. Состояние удовлетворительное, одышки нет. Незначительная бледность кожных покровов. Предположительный диагноз, методы диагностики, лечение.

№ 87.2 У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд. Кожные покровы левой ноги бледные холодные на ощупь, глубокая чувствительность снижена до средней трети голени. Активные движения пальцев в стопе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии определяется только на уровне паховой складки. Правая нога не изменена. Предположительный диагноз, методы диагностики, лечение.

№ 88.1 Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе справа, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожа не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль до 6см, легко смещаемая в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Предположительные диагноз, методы диагностики его подтверждающие, лечение.