Описание

         Сердце - мышечный орган, обеспечиващий циркуляцию крови за счет ритмических сокращений.

         Стенка сердца состоит из 3-х оболочек: 1) внутренняя - эндокард (endocardium), 2) средняя - миокард(myocardium) и 3) наружная - эпикард (epicardium). 

 

Строение эндокарда.

         Тканевой состав эндокарда (Рис.1) соответствует строению стенки сосуда и представлен: эндотелием (1) с субэндотелиальным (2) слоем (соответствующими t. intima), мышечно-эластическим (3) слоем (соответствующим t.media) и наружным (4) соединительнотканным (соответствующим t. externa). Мелкие кровеносные сосуды (5) расположены только в наружном слое эндокарда, т.к. питание его внутреннего и среднего слоев происходит диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

                                 

                                

 

       Эндокард принимает участие в образовании клапанов (предсерсердно-желудочковых, а также между желудочками и кровеносными сосудами, отходящими от сердца - аортой и легочной артерией).

Атрио-вентрикулярные (предсерсердно-желудочковые) клапаны представляют собой складки эндокарда (Рис. 2), имеющие две поверхности: I - предсердную (гладкую) и  II - желудочковую (неровную, с выростами, от которых начинаются сухожильные нити - chordae tendineae). Свободная поверхность клапана со всех сторон покрыта эндотелием (1), под которым расположен субэндотелиальный  (2) слой, богатый гликозаминогликанами.

 

                   

        

         Субэндотелиальный слой со стороны предсердия имеет густое сплетение эластических волокон, а со стороны желудочков - небольшое их количество. В основании створки клапана расположены волокна миокарда с кровеносными сосудами (3).

 

Строение миокарда.

          Миокард (Рис. 3) состоит из кардиомиоцитов, образующих  функциональные волокна, видимых на продольном (1) и поперечном срезах (2). Между волокнами, в прослойках рыхлой соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды (3) и нервы. Миокард хорошо кровоснабжается. На каждый кардиомиоцит приходится 2-3 капилляра.

                                      

                     

          

 

          Выделяют 3 вида кардиомиоцитов: I - сократительные (типические или рабочие), II - проводящие (атипические),III - секреторные.

         Сократительные кардиомиоциты составляющие основную массу миокарда имеют  1-2 ядра, расположенные в центре клетки, а миофибрилы - на периферии. Форма клеток в разных отделах сердца разная: в желудочках - цилиндрическая, предсердиях - неправильная (отросчатая). При длительных повышенных нагрузках они способны сильно гипертрофироваться.

         На рисунках 4,5,6,7 и 8 показано соединение рабочих кардиомиоцитов между собой в одном ряду  - за счетвставочных дисков (1), а между рядами - за счет анастомозов (2).

                           

           

Рис. 4. Схема контактов между рабочими кардиомиоцитами. 

1 - вставочный диск, 2 - анастомоз.

                                                        

Рис. 5. Схема строения вставочного диска.  

1 - десмосома; 2 – промежуточный контакт (место вплетения миофибрилл в цитолемму); 3 – щелевой или нексус (обеспечивающий быстрое проведение импульсов от клетки к клетке); 4 - миофибрилла.

 

                             

Рис. 6. Электронная микрофотография вставочного диска

                    

 Рис. 7. Гистологический препарат миокарда.

1 - вставочный диск, 2 - анастомоз.

                                    

 Рис. 8. Сканирующая фотография миокарда.

          II - Проводящие кардиомиоциты формируют и проводят импульсы к сократительным кардиомиоцитам. Проводящая система сердца (Рис. 9 и 10) включает: 1 - предсердный (синусный) узел, 2 - межузловые связующие пучки, 3 - предсердно-желудочковый (атрио-вентрикулярный) узел, 4 - пучок Гиса, 5 - левая и 6 - правая ножки Пучка Гисса, 7 - волокна Пуркинье. 

 

Рис. 9.  Места локализации проводящей системы сердца.        

 

            

Рис. 10. Схема проводящей системы сердца. 

                                                                     

          Различают 3 разновидности проводящих кардиомиоцитов: а - пейсмекерные клетки (Р-клетки)  или водители ритма  (Рис. 11), расположенные в центре предсердного (в преобладающем количестве) и предсердно-желудочкового узлов (в меньшем количестве).  Они имеют полигональную форму и небольшие размеры (8-10 мкм). Малочисленные миофибриллы  расположены неупорядоченно.

  

Рис. 11. Схема строения Р-клеток проводящей системы сердца.

           б - переходные кардиомиоциты (Рис. 12) расположены по периферии предсердного (в меньшем количестве) и предсердно-желудочкового (в преобладающем количестве) узлов. Клетки узкие, вытянутой формы, в них более развиты миофибриллы, расположенные в большей степени параллельно между собой. Выполняют функцию передачи возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гисса и к рабочим кардиомиоцитам.

Рис. 12. Схема строения переходных кардиомиоцитов проводящей системы сердца.

          в - клетки пучка Гиса (Рис. 13а) и волокон Пуркинье (Рис. 13б) расположены под эндокардом  и в толще миокарда желудочков, имеют крупные размеры (15 мкм и более).  Миофибрилы тонкие и малочисленные  без определенного порядка располагаются главным образом по периферии клетки.    

                   

Рис. 13. Схема строения кардиомиоцитов пучка Гиса (а) и волокон Пуркинье (б) проводящей   системы сердца.

 

        III - Cекреторные кардиомиоциты локализовны в предсердиях. Клетки имеют отросчатую форму, слаборазвитый сократительный и хорошо развитый синтетический аппарат. Плотные секреторные гранулы содержат  пептидныйгормон  предсердный натрий уретический фактор (ПНФ), стимулирующий диурез, натрийурез и расширение сосудов. ПНФ вызывает снижение АД, угнетает секрецию вазопрессина, альдостерона, кортизола. Отмечена гиперсекреция ПНФ у больных гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью.