Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 821

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

Лекарственные средства	Побочные эффекты
и фармакологические
группы
	сыпь, крапивница, зуд, гиперемия, отечность, боль в месте инъекции.
	Прочие: анафилактоидные реакции, болевой синдром (боль в спине,
	боку, костях, суставах), лихорадочный синдром, озноб, развитие
	инфекций, синдром неадекватной секреции АДГ, микседема
	(отечность губ), гипергликемия, повышение активности трансаминаз
	в крови.
	Эффект усиливают аминазин, трициклические антидепрессанты,
	барбитураты, теофиллин, хингамин, гормоны щитовидной железы,
	ослабляют (в т.ч. токсический) — глюкокортикоиды и хлорамфеникол.
	Др. миелотоксичные препараты, лучевая терапия, аллопуринол могут
	потенцировать угнетение функции костного мозга. Ослабляет эффек%
	тивность иммунизации инактивированными вакцинами; при исполь%
	зовании вакцин, содержащих живые вирусы, усиливает репликацию
	вируса и побочные эффекты вакцинации. Может повышать
	(в результате угнетения синтеза факторов свертывания крови
	в печени и нарушения образования тромбоцитов) или понижать
	активность антикоагулянтов непрямого действия. Ослабляет эффект
	(повышает концентрацию мочевой кислоты) противоподагрических
	препаратов (аллопуринола, колхицина, пробенецида или сульфи%
	нпиразона) при лечении гиперурикемии и подагры (необходима
	корректировка доз последних). Увеличивает кардиотоксичность
	цитарабина, адриамицина, рубромицина или доксорубицина,
	усиливает блокаду нервно%мышечной передачи, вызванную сукци%
	нилхолином. Урикозурические средства увеличивают риск
	нефропатии, иммунодепрессанты (азатиоприн, хлорамбуцил,
	глюкокортикоиды, циклоспорин, меркаптопурин, муромонаб%CD3) —
	риск развития вторичных опухолей и инфекций, индукторы микро%
	сомальных ферментов печени — активность циклофосфамида
	(повышают образование алкилирующих метаболитов). На фоне
	ловастатина у больных после трансплантации сердца повышается
	риск острого некроза скелетных мышц и острой почечной недостаточности

Витамины и витаминоподобные средства

	Витамин Е	Аллергические реакции. При в/м инъекциях возможны болез%
		ненность, инфильтраты в месте введения.
		Взаимодействие: усиливает эффект стероидных и НПВС, сердечных
		гликозидов, уменьшает токсичность последних, а также витаминов A и D
	Никотиновая кислота	Обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т.ч.
		лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания
		и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение,
		гипотензия, ортостатическая гипотензия (при быстром в/в введении),
		увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница.
		При длительном применении больших доз: диарея, анорексия, рвота,
		нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, ульцерация
		слизистой оболочки желудка, аритмия, парестезия, гиперурикемия,
		снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, транзиторное
		повышение активности АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, раздра%
		жение слизистой оболочки ЖКТ.
		Взаимодействие: потенцирует действие фибринолитических средств,
		спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие
		алкоголя на печень. Уменьшает всасывание секвестрантов желчных
		кислот (необходим интервал в 1,5—2 ч между приемами) и гипо%
		гликемический эффект противодиабетических препаратов. Возможно
		взаимодействие с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой
		кислотой, антикоагулянтами
	Ретинол	Головная боль, вялость, тошнота, рвота, лихорадка, сонливость,
		шелушение кожи, расстройства походки, болезненность в костях

821

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 822

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		нижних конечностей, гипервитаминоз A. У детей возможно повы%
		шение температуры, сонливость, потливость, рвота, кожные высы%
		пания, повышение давления спинномозговой жидкости (у детей
		грудного возраста может развиться гидроцефалия и выпячивание
		родничка). При в/м инъекциях возможны местная болезненность
		и образование инфильтратов.
		Взаимодействие: эффект усиливает токоферол и его препараты.
		Уменьшает (взаимно) опасность гипервитаминоза D. Всасывание
		ретинола нарушают нитриты, холестирамин
	Рибофлавин	Нарушения зрения, функции почек, аллергические реакции.
		Взаимодействие: аминазин, имизин, амитриптилин нарушают
		(блокада флавинокиназы) включение рибофлавина в флавин%
		мононуклеотид, флавин%аденин%динуклеотид и увеличивают его
		выведение с мочой. При сочетанном применении с тиреоидными
		гормонами ускоряется метаболизм. Под влиянием М%холино%
		блокаторов увеличиваются всасывание и биодоступность (из%за
		замедления перистальтики кишечника). Совместим с противо%
		анемическими средствами, антигипоксантами, анаболиками.
		Предупреждает или уменьшает нежелательные эффекты хлора%
		мфеникола (нарушение гемопоэза, неврит зрительного нерва).
		Возможно снижение активности тетрациклинов
	Аскорбиновая кислота	Раздражение слизистой ЖКТ (тошнота, рвота, понос), артериальная
		гипертензия, нарушение обмена веществ, угнетение функции
		инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия,
		глюкозурия) и синтеза гликогена, снижение проницаемости
		капилляров и ухудшение трофики тканей, тромбоцитоз, гиперпро%
		тромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный
		лейкоцитоз, дистрофия миокарда, повреждение гломерулярного
		аппарата почек, аллергические реакции (в т.ч. анафилактический
		шок); при длительном приеме образование мочевых камней, нару%
		шение обмена цинка, меди, повышение возбудимости ЦНС, нару%
		шение сна, развитие микроангиопатий.
		Повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск
		кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетра%
		циклинов, снижает — оральных контрацептивов. Уменьшает анти%
		коагуляционный эффект производных кумарина. Улучшает всасы%
		вание в кишечнике препаратов железа. Увеличивает общий Cl этило%
		вого спирта. Препараты хинолинового ряда, кальция хлорид, сали%
		цилаты, кортикостероиды при длительном применении истощают
		запасы витамина C
	Бенфотиамин/	Потливость, тахикардия, угревая сыпь, др. системные реакции (р%р
	пиридоксина	д/ин. при очень быстром введении), аллергические реакции: кожная
	гидрохлорид	сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок.
		Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты.
		Др. витамины инактивируются в присутствии продуктов распада
		витамина B1. Леводопа снимает эффект терапевтических доз
		витамина B6.
		Возможно взаимодействие с циклосерином, D%пеницилламином,
		адреналином, норадреналином, сульфонамидами.
		Несовместим с окислительно%восстановительными веществами,
		а также с фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином,
		глюкозой, метабисульфитом, солями тяжелых металлов. Медь
		ускоряет распад тиамина, кроме того, тиамин утрачивает свое
		действие при pH более 3
	Декспантенол	Диспептические расстройства, аллергические реакции; при местном
		применении: кожные аллергические реакции.

822

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 823

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		Может пролонгировать эффект сукцинилхолина
	Никотинамид	Аллергические реакции
	Рыбий жир	Возможны аллергические реакции, снижение свертываемости крови,
	из печени трески	обострение хронического холецистита и панкреатита, диарея
	Пиридоксин	Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока.
		Эффект снижают изониазид, циклосерин, пеницилламин. Фарма%
		цевтически несовместим с витаминами B1 и B12. Ослабляет противо%
		паркинсоническую активность леводопы
	Тиамин	Аллергические реакции — отек Квинке, крапивница, кожный зуд.
		Взаимодействие: ослабляет эффект деполяризующих миоре%
		лаксантов (дитилина и др.). Пиридоксин тормозит превращение
		тиамина в тиаминпирофосфат, усиливает аллергизацию. Фарма%
		цевтически несовместим (в одном шприце) с пенициллином, стрепто%
		мицином, никотиновой кислотой
	Фолиевая кислота	Аллергические реакции: бронхоспазм, эритема, лихорадка, кожные
		высыпания.
		Взаимодействие: совместное использование с анальгетиками, проти%
		восудорожными препаратами, антацидами, холестирамином, сульфа%
		ниламидами, антибиотиками, цитостатиками снижает эффект
	Цианкобаламин	Головная боль, головокружение, возбуждение, боли в области сердца,
		тахикардия, аллергические реакции (крапивница).
		Взаимодействие: фармацевтически несовместим с растворами вита%
		минов, В1, В6, Усиливает вероятность аллергических реакций, вызы%
		ваемых витамином В1.
	Тиоктовая кислота	Нарушение метаболизма глюкозы (гипогликемия), аллергические
		реакции (в т.ч. анафилактический шок); при быстром в/в введении —
		кратковременная задержка или затруднение дыхания, повышение
		внутричерепного давления, судороги, диплопия, точечные крово%
		излияния в кожу и слизистые, дисфункции тромбоцитов.
		Взаимодействие: усиливает эффекты пероральных гипогли%
		кемизирующих препаратов и инсулина.
		Несовместим с растворами Рингера и глюкозы, соединениями (в т.ч. их
		растворами), реагирующими с дисульфидными и SH%группами или
		алкоголем
	Макро- и микроэлементы
	Кальция глюконат	Тошнота, рвота, понос, брадикардия. При в/в введении — жжение
		в полости рта, жар по всему телу. При в/м введении — некроз
	Кальция хлорид	При приеме внутрь — боль в эпигастрии, изжога. При в/в введении —
		ощущение жара, гиперемия лица, брадикардия; при быстром введе%
		нии — фибрилляция желудочков сердца
	Калия йодид	Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диспептические явления,
		гастралгия, диарея.
		Со стороны нервной системы и органов чувств: беспокойство, голо%
		вная боль.
		Аллергические реакции: ангиоэдема, геморрагии на коже и слизи%
		стых, отек слюнных желез, крапивница.
		Прочие: изменение функции щитовидной железы (гипертиреоз,
		гипотиреоз), гиперкалиемия, паротит, йодная токсичность (спута%
		нность сознания, нерегулярные сердечные сокращения; онемение,
		покалывание, боль или слабость в руках и ступнях ног; необычная
		вялость, слабость или тяжесть в ногах); йодизм (при длительном
		применении, особенно в высоких дозах): жжение во рту или горле,
		металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение,
		болезненность зубов и десен, покраснение конъюнктивы, отек век,

823

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 824

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		ринит, лихорадка, артралгия, акне, дерматит (эксфолиативный и др.),
		эозинофилия.
		Взаимодействие: антитиреоидный эффект усиливают (взаимно)
		антитиреоидные препараты. Тиреотропный гормон активирует
		аккумуляцию йода щитовидной железой, перхлорат и тиоционат
		калия — тормозят. Прием высоких доз йодида одновременно с калий%
		сберегающими диуретиками повышает риск развития гиперкалиемии
		и аритмии. При одновременном приеме с ингибиторами АПФ также
		повышается риск развития гиперкалиемии, с литием — риск развития
		гипотиреоза и возникновения зоба
	Диуретики
	Спиронолактон	Гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации в крови
		мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушения водно%солевого
		обмена и КЩС (метаболический гиперхлоремический ацидоз или
		алкалоз); тошнота, рвота, диспептические явления, боли в животе,
		нарушения перистальтики кишечника, диарея или запоры, кишечная
		колика, гастрит, изъязвления и кровотечения в ЖКТ; головная боль,
		головокружение, атаксия, сонливость, психические расстройства;
		мышечные спазмы; гинекомастия, нарушение эректильной функции,
		вирилизация у женщин (огрубение голоса, гирсутизм и др.
		андрогенные эффекты), расстройства менструального цикла, в т.ч.
		дисменорея, аменорея, метроррагия в климактерическом периоде
		и др., болезненность молочных желез, карцинома молочной железы;
		мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, фотосен%
		сибилизация; аллергические реакции — макуло%, папуло%, и эрите%
		матозные высыпания, крапивница, лекарственная лихорадка, зуд и др.
		Взаимодействие: стероидные противовоспалительные средства
		и диуретики (производные бензотиадиазина, фуросемид, этакриновая
		кислота и др.) усиливают и ускоряют диуретический и натрий%
		уретический эффекты, ингибиторы АПФ (т.к. тормозят высвобо%
		ждение альдостерона), индометацин, циклоспорин, др. калий%
		сберегающие диуретики, препараты калия (в т.ч. калия хлорид)
		и калиевые добавки — повышают риск развития гиперкалиемии
		(особенно на фоне почечной недостаточности). Симпатомиметические
		средства снижают антигипертензивные свойства, НПВС (индо%
		метацин и ацетилсалициловая кислота) — диуретическую, натрий%
		уретическую и антигипертензивную активность и повышают риск
		развития почечной недостаточности. Потенцирует действие диуре%
		тических и антигипертензивных средств, усиливает токсические
		эффекты препаратов лития, препятствует развитию гипокалиемии
		при назначении фуросемида и др. диуретиков, ее вызывающих,
		снижает эффект антикоагулянтов (производные кумарина, инда%
		ндиона, гепарин), вазоконстрикторное действие адреналина и тормо%
		зит противоязвенное — карбеноксолона (ускоряет биотрансформацию
		и выведение). Повышает T1/2, плазменные уровни и токсичность
		дигоксина
	Аммония хлорид	При приеме внутрь — раздражение слизистой оболочки желудка,
		тошнота, рвота; при постоянном применении — симптомы интокси%
		кации аммиаком (бледность, повышенное потоотделение, тошнота,
		нерегулярное дыхание, аритмия, в т.ч. брадикардия, мышечные
		подергивания, кома).
		Взаимодействие: закисляя мочу, повышает почечную экскрецию
		фенамина, эфедрина, фенфлурамина, хинидина, противомикробный
		эффект метенамина
	Ацетазоламид	Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость,
		нарушение слуха/шум в ушах, нарушение вкуса, проходящая

824

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 825

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		близорукость, дезориентация, парестезия, судороги.
		Со стороны органов ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея,
		мелена, печеночная недостаточность.
		Со стороны обмена веществ: метаболический ацидоз и нарушение
		электролитного баланса (при длительном применении).
		Прочие: крапивница, повышенная чувствительность к свету,
		полиурия, гематурия, глюкозурия.
		Взаимодействие: мочегонный эффект усиливается теофиллином,
		ослабляется кислотообразующими диуретиками
	Маннитол	Дегидратация, диспепсия, галлюцинации, нарушения электролитного
		баланса
	Мочевина	При приеме внутрь возможны диспептические явления: тошнота,
		изжога, рвота. При парентеральном введении редко может наблю%
		даться тромбоз вен и граниченные флебиты
	Фуросемид	Гипотензия, в т.ч. постуральная, коллапс, тромбоэмболия,
		тромбофлебит (преимущественно у пожилых), гипокалиемия,
		гипомагниемия, гипонатриемия, нарушение толерантности к глюкозе,
		гиперурикемия, подагра, повышение уровня холестерина ЛПНП (при
		больших дозах), нарушение КЩС (гипохлоремический алкалоз),
		гиперкальциурия, нарушение функции печени, внутрипеченочный
		холестаз, панкреатит, диарея, запор, тошнота, рвота, анорексия,
		поражение внутреннего уха, потеря слуха, затуманивание зрения,
		спутанность сознания, нервозность, головная боль, головокружение,
		парестезия, слабость, спазм мышц, спазм мочевого пузыря, озноб,
		лихорадка, тромбоцитопения, апластическая анемия, лейкопения,
		системный васкулит, интерстициальный нефрит, гематурия,
		некротизирующий ангиит, эксфолиативный дерматит, многоформная
		эритема, импотенция, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд.
		Взаимодействие: аминогликозиды, этакриновая кислота и цисплатин
		повышают ототоксичность (особенно при нарушенной функции почек).
		Усиливает опасность поражения почек на фоне амфотерицина B. При
		назначении высоких доз салицилатов увеличивается риск развития
		салицилизма (конкурентная почечная экскреция), сердечных
		гликозидов — гипокалиемии и связанной с ней аритмии, корти%
		костероидов — электролитного дисбаланса. Уменьшает миорелакси%
		рующую активность тубокурарина, потенцирует эффект сукцинил%
		холина. Снижает почечный клиренс (и повышает вероятность инто%
		ксикации) лития. Под влиянием фуросемида возрастает эффект
		ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств, варфарина,
		диазоксида, теофиллина, ослабляется — противодиабетических препа%
		ратов, норадреналина. Сукральфат и индометацин (за счет ингиби%
		рования синтеза ПГ, нарушения уровня ренина в плазме и экскреции
		альдостерона) снижают эффективность. Пробенецид увеличивает
		концентрацию в сыворотке (блокирует экскрецию)
	Противомикробные средства в комбинациях
	Дексаметазон/	Аллергические реакции
	неомицин/
	полимиксин
	Хлорамфеникол/	Возможны местные аллергические реакции
	метилурацил
	Триметоприм/	Возможны аллергические реакции
	полимиксин
	Триметоприм/	Со стороны органов ЖКТ: диспепсия, тошнота, рвота,
	сульфаметоксазол	анорексия, редко — холестатический и некротический гепатиты,
		повышение трансаминаз и билирубина, псевдомембранозный энте%
		роколит, панкреатит, стоматит, глоссит.

825

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 826

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, апластическая
		анемия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегало%
		бластическая анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия,
		эозинофилия.
		Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, почечная
		недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение креатинина
		плазмы, токсическая нефропатия с олигоурией и анурией.
		Аллергические реакции: крапивница, сыпь, токсический эпидер%
		мальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса—Джонсона,
		аллергический миокардит, многоформная эритема, эксфолиативный
		дерматит, отек Квинке, зуд, покраснение склер, повышение темпе%
		ратуры тела.
		Прочие: гиперкалиемия, гипонатриемия, асептический менингит,
		периферические невриты, головная боль, депрессия, артралгии,
		миалгии, слабость, фотосенсибилизация.
		Взаимодействие: НПВС, противодиабетические препараты (произ%
		водные сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты,
		тиазидные диуретики, барбитураты усиливают терапевтические
		(и побочные) эффекты (вытесняют из связи с белками плазмы
		и повышают концентрацию в крови), анестезин и новокаин — снижают
		(т.к. в результате их гидролиза образуется ПАБК). Гексаметилен%
		тетрамин (уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристал%
		лурию (вызывают закисление мочи).
		Повышает действие фенитоина, дифенина, варфарина. Снижает
		надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микро%
		флору и уменьшает кишечно%печеночную циркуляцию гормональных
		соединений). Пириметамин (более 25 мг/нед) увеличивает веро%
		ятность мегалобластной анемии
	Пиперациллин/	Возможны — тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, зуд, крапивница,
	тазобактам	эритема. Редко — транзиторное повышение активности печеночных
		трансаминаз, щелочных фосфатаз
	Тикарциллин/	Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повы%
	клавуланат	шенная нервно%мышечная возбудимость, судороги.
		Со стороны органов чувств: нарушение вкусовых ощущений
		и обоняния.
		Со стороны ЖКТ, печени: тошнота, рвота, диарея метеоризм, боль
		в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, в редких
		случаях — гепатит и холестатическая желтуха.
		Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения,
		нейтропения, эозинофилия, анемия.
		Со стороны системы свертываения крови: увеличение протромби%
		нового времени и времени кровотечения.
		Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.
		Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка,
		озноб, анафилактическкие реакции.
		Местные реакции: боль, жжение, отечность, трмбофлебит
	Хлорамфеникол/	Возможно развитие аллергических реакций в виде кожной сыпи
	метилурацил
	Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
	Ксантинола никотинат	Артериальная гипотензия, преходящее ощущение тепла, покраснение
		кожных покровов, слабость, головокружение, тошнота, диарея, ано%
		рексия, гастралгия. При длительном назначении высоких доз —
		снижение толерантности к глюкозе, повышение активности печеноч%
		ных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гиперурикемия.
		Взаимодействие: усиливает (взаимно) эффект гипотензивных препа%
		ратов (бета%адреноблокаторов, алкалоидов спорыньи, альфа%адрено%
		блокаторов, симпатолитиков, ганглиоблокаторов)
	Депротеинизированный	Местные реакции: зуд, жжение — при использовании геля,
	диализат из крови	крема, мази; слезотечение, инъецированность склер — при
	молочных телят	использовании глазного геля.

826

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 827

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

Лекарственные средства	Побочные эффекты
и фармакологические
группы
	При парентеральном и пероральном введении: у пациентов, имеющих
	в анамнезе реакции гиперчувствительности, в редких случаях могут
	развиваться аллергические реакции (например, крапивница, отеки,
	лекарственная лихорадка, внезапный прилив жара, шок) и анафила%
	ктоидные реакции.
	Взаимодействие: раствор для инъекций совместим с изотоническим
	раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы или фруктозы
Пентоксифиллин	Беспокойство, нарушение сознания, судороги, расстройства зрения,
	скотома, тахикардия, приступы стенокардии, аритмия, гипотония,
	першение в горле, ларингит, гриппоподобный синдром, заложенность
	носа, ксеростомия, анорексия, атония кишечника, обострение холе%
	цистита, холестатический гепатит, повышение концентрации печено%
	чных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ), лейко%
	пения, панцитопения, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, аллер%
	гические реакции.
	Взаимодействие: усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов,
	гипотензивных препаратов
Черники экстракт	Возможны аллергические реакции
Рутозид	Диспептические явления, головная боль, приливы, аллергические
	высыпания на коже, местные кожные реакции (при наружном
	применении)
Троксерутин	В отдельных случаях возможны эрозивно%язвенные поражения ЖКТ,
	аллергические реакции (кожная сыпь).
	Взаимодействие: усиливает действие аскорбиновой кислоты на
	структуру и проницаемость сосудистой стенки
Эскулин/дигидроэрг	Головные боли, головокружение, ощущение усталости; тошнота,
окристин мезилат/	рвота, диарея, кожные аллергические реакции (крапивница);
рутозид	редко — набухание слизистой оболочки носа, метро% и меноррагия
Эсцин	Чувство жара, тошнота, аллергические реакции в виде кожной сыпи,
	крапивницы, ангионевротического отека, редко — анафилактический шок.
	Взаимодействие: усиливает действие антикоагулянтов
Этамзилат	Изжога, чувство тяжести в подложечной области, гиперемия лица,
	парестезии в нижних конечностях, снижение сАД, небольшое голово%
	кружение, головная боль.
	Взаимодействие: фармацевтически несовместим (в одном шприце)
	с др. препаратами. Введение в дозе 10 мг/кг за 1 ч до реополиглюкина
	предотвращает антиагрегационное действие последнего (введение
	после реополиглюкина не оказывает гемостатического эффекта).
	Допустимо сочетание с аминокапроновой кислотой, викасолом,
	противосвертывающими препаратами. Уменьшает тяжесть течения
	геморрагического синдрома, вызванного ацетилсалициловой кислотой
	и антикоагулянтами непрямого действия
Ненаркотические анальгетики включая НПВС
Диклофенак	Желудочно%кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия,
	метеоризм, запоры, диарея), НПВС%гастропатия (поражение
	антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой,
	кровоизлияний, эрозий и язв), острые медикаментозные эрозии
	и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно%кишечные кровотечения,
	нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз
	в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интер%
	стициальный нефрит (редко — нефротический синдром, папиллярный
	некроз, острая почечная недостаточность), головная боль, пошаты%

вание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздра% жительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозино% фильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема,

827

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 828

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		эрозии, эритема, экзема, изъязвление), многоформная эритема,
		синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия,
		бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок),
		выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения
		кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая, лейко%
		пения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сердечно%
		сосудистые нарушения (повышение АД), нарушения чувствитель%
		ности и зрения, судороги. При в/м введении — жжение, образование
		инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани. При применении свечей —
		местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли
		при дефекации. При местном применении — зуд, эритема, высыпания,
		жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.
		Взаимодействие: повышает концентрацию в крови лития, дигоксина,
		непрямых антикоагулянтов, оральных противодиабетических препа%
		ратов (возможна как гипо%, так и гипергликемия), хинолоновых прои%
		зводных. Увеличивает токсичность метотрексата, циклоспорина,
		вероятность развития побочных эффектов глюкокортикоидов (желу%
		дочно%кишечные кровотечения), риск гиперкалиемии на фоне калий%
		сберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. Концент%
		рация в плазме снижается при применении ацетилсалициловой кислоты
	Индометацин	Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, эрозивно%язвенные поражения
		ЖКТ, желудочно%кишечные кровотечения, ректальные крово%
		течения, токсический гепатит, запоры, артериальная гипертензия,
		нарушения сердечного ритма, гипоплазия костного мозга, апласти%
		ческая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, агрануло%
		цитоз, тромбоцитопения, нарушение функции тромбоцитов, задержка
		жидкости, гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия, кожный зуд,
		крапивница, эксфолиативный дерматит, выпадение волос, узловатая
		эритема, синдром Стивенса—Джонсона, анафилактический шок,
		бронхоспазм, васкулит, отек легких.
		Взаимодействие: снижает диуретический эффект калийсбере%
		гающих, тиазидных и петлевых диуретиков, гипотензию, вызываемую
		бета%адреноблокаторами. Повышает (взаимно) риск развития
		побочных эффектов (в первую очередь, поражений ЖКТ) др. НПВС.
		Усиливает токсичность метотрексата (снижает его тубулярную
		секрецию). Вызывает нарастание уровней лития, дигоксина в плазме
	Метамизол натрия	Гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагии,
		гипотония, интерстициальный нефрит, аллергические реакции (в т.ч.
		синдромы Стивенса—Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафила%
		ктический шок).
		Взаимодействие: эффект усиливают барбитураты, кодеин, гиста%
		миновые H2%блокаторы, анаприлин (замедляет инактивацию). Сарко%
		лизин и мерказолил увеличивают вероятность развития лейкопении.
		Повышает гипогликемическую активность пероральных противо%
		диабетических препаратов (высвобождает из связи с белками крови),
		седативную — алкоголя, снижает концентрацию циклоспорина в плазме
	Ацетилсалициловая	Шум в ушах, головокружение, снижение слуха, НПВС%гастропатия
	кислота	(диспепсия, боли в эпигастральной области, изжога, тошнота и рвота,
		тяжелые кровотечения в ЖКТ), тромбоцитопения, анемия, лейко%
		пения, синдром Рейе, реакции гиперчувствительности (бронхоспазм,
		отек гортани и крапивница), формирование на основе гаптенового
		механизма "аспириновой" бронхиальной астмы и "аспириновой"
		триады, (эозинофильный ринит, рецидивирующий полипоз носа,
		гиперпластические синуситы); при длительном применении: интер%
		стициальный нефрит, преренальная азотемия с повышением уровня
		креатинина крови и гиперкальциемией, папиллярный некроз, острая

828

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 829

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		почечная недостаточность, нефротический синдром, заболевания крови,
		асептический менингит, усиление симптомов застойной сердечной
		недостаточности, отеки, повышение уровня аминотрансфераз в крови.
		Взаимодействие: усиливает токсичность метотрексата, эффекты
		наркотических анальгетиков (оксикодона, пропоксифена, кодеина),
		пероральных противодиабетических препаратов, гепарина, непрямых
		антикоагулянтов, тромболитиков и ингибиторов агрегации тромбо%
		цитов, снижает — гипотензивных средств. Фенацетин, антиги%
		стаминные средства, ацетаминофен, кофеин повышают риск развития
		побочных явлений, глюкокортикоиды — негативное воздействие на
		слизистую оболочку ЖКТ и увеличивают Cl
	Фенилбутазон	НПВС%гастропатия, бронхоспазм, головная боль, головокружение,
		агранулоцитоз и лейкопения, апластическая анемия, снижения слуха
		и зрения, острая почечная недостаточность, отеки, аллергические реакции.
		Взаимодействие: усиливает эффект непрямых антикоагулянтов,
		снижает — диуретиков. Повышает концентрацию в крови (замедляет
		выведение) и увеличивает вероятность проявлений токсичности
		морфина, ПАСК, пенициллина, антидиабетических средств, солей
		лития, метотрексата
	Детоксицирующие средства
	Димеркапрол	Тошнота, рвота, тахикардия, гипертензия, бледность кожных
		покровов, головокружение, беспокойство.
		Взаимодействие: фармацевтически несовместим с препаратами,
		содержащими тяжелые металлы, щелочами (быстро разлагается)
	Повидон	Снижение АД, тахикардия, затрудненное дыхание (при быстром
		парентеральном введении). При приеме внутрь: тошнота, рвота
	Атикатарактные средства
	Азапентацен	Жжение и зуд в области век
	Пиреноксин	Зуд, жжение, боль в глазах, инъецированность сосудов конъюнктивы,
		поверхностный кератит, блефарит, аллергические реакции.
		Взаимодействие: таурин повышает эффект
	Ингибиторы фибринодиза
	Аминокапроновая кислота	Рабдомиолиз, миоглобинурия, острая почечная недостаточность,
		субэндокардиальные кровоизлияния, тошнота, диарея, судороги,
		гипотония, брадикардия, аритмии, тошнота, диарея, катаральные
		явления верхних дыхательных путей, головная боль, головокружение,
		шум в ушах, заложенность носа, кожные высыпания.
		Взаимодействие: эффект снижают антикоагулянты (прямые, непря%
		мые), антиагреганты
	Апротинин	Со стороны нервной системы и органов чувств: галлюцинации,
		спутанность сознания, психозы.
		Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,
		гемостаз): артериальная гипотензия, тахикардия.
		Прочие: бронхоспазм, аллергические (кожная сыпь) и анафилак%
		тические (вплоть до анафилактического шока) реакции; при быстром
		введении — тошнота, рвота; при длительном введении — тромбофлебит
		в месте инъекции.
		Взаимодействие: фармацевтически несовместим с другими ЛС
		(за исключением растворов электролитов и глюкозы). Понижает
		активность фибринолитических средств, в т.ч. стрептокиназы, урокиназы
	Аденозинергические средства
	Аминофиллин	Гастро%эзофагеальный рефлюкс (изжога, рвота), боль в груди,
		сердцебиение, гипотензия, головокружение, тахипноэ, ощущение
		приливов крови к лицу, головная боль, аллергические реакции

829

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 830

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		(потливость, лихорадка), реакции на месте введения (уплотнение,
		гиперемия, болезненность).
		Взаимодействие: повышает вероятность развития побочных эффек%
		тов глюкокортикоидов, минералокортикоидов (гипернатриемия),
		средств для наркоза (возрастает риск возникновения желудочковых
		аритмий), ксантинов и средств, возбуждающих ЦНС (увеличивает
		нейротоксичность), бета%адреномиметиков. Уменьшает специфи%
		ческую активность солей лития. Оральные контрацептивы (эстроген%
		содержащие), антидиарейные препараты, кишечные сорбенты осла%
		бляют, а H2%гистаминоблокаторы, фторхинолоны, БКК, бета%
		адреноблокаторы, мексилетин, эритромицин усиливают действие
		(связываются с ферментативной системой цитохрома P450
		и замедляют биотрансформацию аминофиллина)
	Теофиллин	Беспокойство, нарушение сознания, судороги, расстройства зрения,
		скотома, приступы стенокардии, аритмии, тахикардия, гипотония,
		ларингит, першение в горле, гриппоподобный синдром, заложенность
		носа, ксеростомия, анорексия, тошнота, рвота, изжога, обострение
		холецистита, холестатический гепатит, повышение концентрации
		печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ),
		атония кишечника, лейкопения, гипофибриногенемия, панцитопения,
		тромбоцитопения, аллергические реакции.
		Взаимодействие: циметидин, аллопуринол, циклоспорин А, макро%
		лидные антибиотики, оральные контрацептивы, противогриппозная
		сыворотка, диета с низким содержанием белков и высоким —
		углеводов — снижают клиренс и увеличивают риск развития
		побочных явлений.
		Фенобарбитал, фенитоин, ксантины, курение — ускоряют биотранс%
		формацию (индуцируют микросомальные ферменты печени).
		Бета%адреноблокаторы уменьшают бронхолитическую активность.
		Адсорбенты, обволакивающие средства, антациды, окислители
		замедляют всасывание и редуцируют Cmax, а ощелачивающие
		вещества — повышают. Усиливает эффекты диуретиков,
		снижает — НПВС (из группы производных пиразолона),
		бета%адреноблокаторов, пробенецида
	Холинолитические средства
	Атропин	Ксеростомия, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, атония
		кишечника и мочевого пузыря, головная боль, головокружение,
		утрата осязания.
		Взаимодействие: ослабляет действие М%холиномиметиков и антихо%
		линэстеразных средств
	Тропикамид	Парез аккомодации, фотофобия, повышение внутриглазного давле%
		ния, приступ глаукомы. При применении высоких доз возможны
		системные побочные эффекты: возбуждение, головная боль, тахика%
		рдия, гипотензия, сухость во рту, гипертермия, дизурические
		явления.
		Взаимодействие: эффект усиливают симпатомиметики, ослабляют
		М%холиномиметики. Вероятность развития системных побочных
		действий повышают трициклические антидепрессанты, фенотиазины,
		амантадин, хинидин, антигистаминные препараты и др. средства
		с М%холинолитическими свойствами
	Циклопентолат	Со стороны нервной системы и органов чувств: местные —
		повышение внутриглазного давления,фотофобия, затемнение зрения,
		жжение, раздражение глаз, гиперемия, конъюнктивит, блефаро%
		конъюнктивит, точечный кератит, синехии; головокружение, психо%
		тические реакции, нарушение поведения, атаксия, необычная
		сонливость, слабость, бессвязная речь, беспокойство, галлюцинации,

830