ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, радионуклиды

Рисунок 7-2. ЭхоКГ больной с недостаточностью митрального клапана неревматической этиологии а — В-ЭхоКГ из левого парастерналъного доступа, сечение по продольной оси - видна

систолическая сепарация створок МК (показана стрелкой); б — М-ЭхоКГ из левого парастернального доступа, сечение по продольной оси во II стандартной позиции - систолическая сепарация створок МК (0.8 см); в — М-ЭхоКГ из левого парастернального доступа, сечение по продольной оси в I стандартной позиции - дилатация полости ЛП (5.1 см); г — допплер-ЭхоКГ - систолический турбулентный поток (СТП) митральной регургитации

Однако наиболее специфичным для этого порока является выявление струи систолической регургитации крови из ЛЖ в ЛП при допплер-ЭхоКГ (рис. 7-2, г). Как при митральном стенозе, недостаточность МК нередко сопровождается появлением косвенных признаков легочной гипертензии и дилатации ПЖ, хотя при этом пороке перегрузка правых отделов сердца развивается значи тельно позднее.

Сочетанный порок митрального клапана

Сочетанный митральный порок сердца характеризуется совокупностью признаковстеноза и недостаточности МК.

Рисунок 7-3. ЭхоКГбольного ссочетанныммитральнымпороком(левый парастернальный доступ, сечениепо продольнойоси)а — В-ЭхоКГ в систолу и диастолу- "уплотнение " створок МК и ихсистолическая сепарация

(показана стрелкой), увеличение полости ЛП;б — М-ЭхоКГ во II стандартной позиции - "П-образное " однонаправленное движение створок МК, их систолическая сепарация

При сочетанном митральном пороке регистрируется однонаправленное "П-образное" движение створок клапана в диастолу всочетании с расширением полости ЛЖ и систолической сепарацией створок МК (рис. 7-3).

§8. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭхоКГ

81

	Показатели			Знач
				ения
	Диаметр аорты, см			2.0 -
				3.7
	Раскрытие аортального клапана, см			> 1.5
	Диаметр левого предсердия, см			до 4.0
	Амплитуда движения кольца МК, см			0.3 -
				0.5
	Амплитуда движения передней створки			1.9 -
	МК, см			2.1
	Диастолическое расхождение створок МК,			2.8 -
	см			3.0
	КДР ЛЖ, см			4.0 -
				5.5
	КСР ЛЖ,см			2.5-
				3.8
	КДО ЛЖ,мл			108-
				140
	КСО ЛЖ, см			38 -
				50
	Толщина МЖП в диастолу, см			0.7-
				1.1
	Толщина ЗСЛЖ в диастолу, см			0.7-
				1.1
	АМЖП в систолу, см			0.4 -
				0.8
	АЗСЛЖ в систолу, см			0.8 -
				1.4
	УО ЛЖ, мл			70 -
				90
	ФВ ЛЖ, %			> 60
	Переднезадний размер ПЖ, см			до 2.6
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ В ГЛАВЕ 3
Сокращение		Полное название
АГ		- артериальная гипертония
АД		- артериальное давление
АЗСЛЖ		- амплитуда сокращения задней стенки левогожелудочка
АК		- аортальный клапан
АМЖП		- амплитуда сокращения межжелудочковойперегородки
Ао		- аорта
допплер-ЭхоКГ		- допплер-эхокардиография, допплер-эхокардиограмма
ЗСЛЖ		- задняя стенка левого желудочка
ЗСМК		- задняя створка митрального клапана
ИБС		- ишемическая болезнь сердца
КДО		- конечный диастолический объем
КДР		- конечный диастолическийразмер
КСО		- конечный систолический объем
КСР		- конечный систолический размер
ЛА		- легочная артерия
ЛЖ		- левый желудочек
ЛП		- левое предсердие
МЖП		- межжелудочковая перегородка

82

МК	- митральный клапан
МПП	- межпредсердная перегородка
ПЖ	- правый желудочек
ПП	- правое предсердие
ПСМК	- передняя створка митрального клапана
ТЗСЛЖ	- толщина задней стенки левого желудочка
ТК	- трикуспидальный клапан
ТМЖП	- толщина межжелудочковой перегородки
УЗ	- ультразвук
УО	- ударный объем
ФВ	- фракция выброса
ЧСС	- частота сердечных сокращений
ЭКГ	- электрокардиография
ЭхоКГ	- эхокардиография, эхокардиограмма

Глава 4 РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

§ 1. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Ингаляционная сцинтиграфия легких

Ингаляционная сцинтиграфия легких применяется при изучении проходимости бронхов. При проведении этого исследования больной вдыхает аэрозоль, меченный99mТс (радиоактивныйизотоп технеция). Меченые частицы аэрозоля оседают на слизистой трахеи и бронхов, попадают в альвеолы. Сразу же после ингаляции выполняют сцинтиграфию. На рис. 1-1 представлена нормальная ингаляционная сцинтиграмма легких в передней проекции.

Рисунок 1-1. Ингаляционная сцинтиграмма здорового человека

При нарушении проходимости бронхов меченые частицы аэрозоля не проникают в плохо вентилируемые участки легких, что приводит к появлению дефектов накопления радиоактивного препарата на сцинтиграммах. На рис. 1-2 приведен случай центрального рака легкого, приведшего к обструкции главного бронха.

83

Рисунок 1-2. Ингаляционная сцинтиграмма при центральном раке левого легкого Изображение пораженного левого легкого полностью отсутствует

Перфузионная сцинтиграфия легких

Перфузионная сцинтиграфия легких применяется при исследовании легочного кровотока. В качестве индикатора используются макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки (МАА) или микросферы, меченные 99mТс. После внутривенного введения МАА заносятся с током крови в сосуды легких и вызывают множественные временные эмболии артериол и капилляров. Накопление меченых частиц пропорционально величине легочного кровотока и отражает кровенаполнение различных участков легких. На рис. 1-3 показаны нормальные перфузионные сцинтиграммы.

Рисунок 1-3. Перфузионные сцинтиграммы легких здорового человека А - передняя проекция; Б- задняя проекция

При нарушении перфузии легких степень накопления меченых частиц в различных участках легких снижается вплоть до полного его отсутствия. Перфузионная сцинтиграфия легких является одним из наиболее эффективных методов диагностики тромбоэмболии легочной артерии (рис. 1-4).

84

Рисунок 1-4. Перфузионная сцинтиграмма при тромбоэмболии легочной артерии Дефект перфузии в нижней доле правого легкого. А - передняя проекция; Б - задняя проекция

§ 2. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА

Сцинтиграфия миокарда с99mТс

Сцинтиграфия миокарда с99mТс пирофосфатом используется восновном для диагностики инфаркта миокарда (ИМ). Очаги некроза, в отличие от здорового миокарда, накапливают99mТс пирофосфат и поэтому хорошо визуализируются на сцинтиграммах.

На рис. 2-1 представлены нормальные сцинтиграммы в различных проекциях. Пирофосфат накапливается только в костной ткани (грудина, ребра). Очагов накопления пирофосфата в миокарде нет.

Рисунок 2-1. Сцинтиграммы с 99mТс пирофосфатом здорового человека А- передняяпроекция;Б- левая косая30 °;В -левая косая 60 °

На рис. 2-2 показаны сцинтиграммы пациента с острым ИМ. Вданном случае отчетливо визуализируются очаги накопления99mТспирофосфата.

85

Рисунок 2-2. Сцинтиграммы с99mТепирофосфатомпри остромИМ Интенсивное очаговое накопление пирофосфата в переднебоковой стенке левого желудочка. А- передняяпроекция; Б- левая косая 30 °;

В- левая косая 60 "

§3. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Сцинтиграфия печени сколлоидами, меченными99mТс

Сцинтиграфия печени с коллоидами, меченными99mТс, применяется при изучении морфологии и топографии печени. Изображение печени получают после внутривенного введения меченых коллоидных частиц, которые захватываются клетками ретикуло-эндотелия.

На рис. 3-1 даны нормальные сцинтиграммы печени в различных проекциях. Радиоактивный препарат равномерно распределяется в паренхиме печени. На сцинтиграмме в задней проекции помимо изображения печени видно изображение селезенки(слева).

Рисунок 3-1. Сцинтиграммыпечени здоровогочеловека А- передняяпроекция;Б- задняя проекция;В- боковая проекция

На рис. 3-2 представлены сцинтиграммы больного с циррозомпечени. Отмечается увеличение и деформация печени, неравномерное распределение радиоактивного препарата. Кроме того, в задней проекции (Б) наблюдается значительное увеличение селезенки (признак портальной гипертензии).

Рисунок 3-2. Сцинтиграммы больного циррозом печени Увеличение и деформация печени, неравномерное распределение радиоактивного препарата. Спленомегалия. А - передняя проекция; Б - задняя проекция; В - боковая проекция

86

Рисунок 3-3. Сцинтиграммы больного раком желудка с метастазами в печень Множественные дефекты накопления радиоактивного препарата. А - передняя проекция; Б - задняя проекция; В - боковая проекция

На рис. 3-3 показаны результаты сцинтиграфии у больного раком желудка с метастатическим поражением печени. Определяются множественные дефекты накопления радиоактивного препарата в печени.

Сцинтиграфия желчевыделительной системы

Сцинтиграфия желчевыделительной системы выполняется с помощью препаратов иминодиуксусной кислоты (HIDA и др.), меченных 99mТс, которые поглощаются из крови гепатоцитами и выводятся вместе с желчью в кишечник.

На рис. 3-4 приведена серия сцинтиграмм, сделанных через 15, 30 и 60 мин после внутривенного введения 99mТс HIDA. Получены изображения печени, общего желчного протока, желчного пузыря и кишечника.

Рисунок 3-4. Сцинтиграммы гепатобилиарной системы здорового человека А -15 мин, Б - 30мин, В - 60мин после внутривенного введения 99mТс HIDA

На рис. 3-5 представлена серия сцинтиграмм при обструкции пузырного протока. В связи с отключением желчного пузыря его изображение не получено.

Рисунок 3-5. Сцинтиграммы гепатобилиарной системы при обструкции пузырного протока Изображение желчного пузыря не получено. А -15 мин, Б - 30 мин, В – 60 мин после внутривенного введения 99mТс HIDA

На рис. 3-6 показаны сцинтиграммы при обструкции дистального отдела общего желчного протока. В связи с прекращением поступления желчи кишечник не визуализируется.

87

Рисунок 3-6. Сцинтиграммы гепатобилиарной системы при обструкции дисталъного отдела общего желчного протока

Изображение кишечника не получено. А -15 мин, Б - 30 мин, В- 60минпослевнутривенноговведения99mTc HID A

§ 4. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Динамическая сцинтиграфия почек с 99mТс ДТПА

Динамическая сцинтиграфия почек с99mТс ДТПА применяетсядля изучения поглотительно-выделительной функции почек. Препарат, введенный внутривенно, выводится из организма в процессеклубочковой фильтрации. Нормальные динамические сцинтиграммы почек приведены нарис. 4-1. Видно, что по мере выведения

радиоактивного препарата из организма интенсивность изображения почек уменьшается.

Рисунок 4-1. Сцинтиграммы почек здорового человека По мере выведениярадиоактивногопрепарата изорганизмаизображение

почек становится менее интенсивным. А- 5 мин, Б- 10 мин, В - 15 мин, Г - 20 мин после внутривенного введения 99mТс ДТПА

При хроническом гломерулонефрите (рис. 4-2) вследствие нарушения клубочковой фильтрации происходит задержка радиоактивного препарата в корковом слое почек. В результате этого контрастность изображения почек практически не меняется на протяжении всего исследования.

88

Рисунок 4-2. Сцинтиграммы почек при хроническомгломерулонефрите

Контрастностьизображенияпочек неизменяется напротяжениивсего исследования. А - 5 мин, Б -10 мин, В -15 мин, Г- 20 минпослевнутривенного введения99mТc ДТП А

Характерные изменения динамических сцинтиграмм отмечаются при пиелонефрите (рис. 4-3). Замедление выведения радиоактивного препарата из почек приводит к тому, что изображенияпочечных лоханок видны на всех сцинтиграммах данного исследования .

Рисунок 4-3. Сцинтиграммы почек при пиелонефрите На протяжении всего исследования регистрируются изображения почечных лоханок. А- 5 мин, Б-10 мин, В-15 мин, Г- 20 минпосле

внутривенноговведения99тТсДТПА

Статическая сцинтиграфия почек с 99mТс ДМСА

Статическая сцинтиграфия почек с 99mТс ДМСА применяется при исследовании топографии и морфологии почек. Препарат, введенный внутривенно, прочно фиксируется в корковом слое паренхимы почек.

89

Рисунок 4-4. Нормальные статические сцинтиграммы почек с 99mТс ДМСА А- задняя проекция, Б- левая боковая проекция, В- правая боковаяпроекция

Рисунок 4-5. Сцинтиграммы больного раком почки Дефект накопления99тТс ДМСА вобласти нижнего полюсаправойпочки.А- задняя проекция, Б- левая боковая проекция, В- праваябоковаяпроекция

§ 5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сцинтиграфия щитовидной железы с99mТс пертехнетатом

Изображение получают после внутривенного введения радиоактивного препарата, который интенсивно захватывается щитовидной железой.

На рис. 5-1 представлена нормальная сцинтиграмма щитовидной железы. Визуализируются правая и левая доли. Накоплениерадиоактивного препарата в щитовидной железе равномерное.

Рисунок 5-1. Сцинтиграмма щитовидной железы здорового человека Железа нормального размера. Равномерноенакоплениерадиоактивного препарата

Рисунок 5-2. Диффузное увеличением щитовидной железы (диффузный токсический зоб) Обедоли увеличеныи имеют нормальное строение

При диффузном увеличении щитовидной железы сохраняетсяравномерное накопление препарата, однако изображение железы существенно больше нормы (рис. 5-2). Такие изменения наблюдаются при диффузном токсическом зобе (Базедовой болезни).

90