МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

Цель занятия:

1. Ознакомиться с особенностями организации медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства.

2. Освоить задачи и обязанности цехового врача-терапевта.

3. Изучить документацию цехового врача и правила ее оформления.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ промышленных предприятий и сельского хозяйства осуществляется по двум следующим направлениям:

1) Охрана и улучшение условий труда;

2) Лечебно-профилактическая помощь рабочим.

Первое из них обеспечивается Территориальными Управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) в виде государственного санитарного надзора. При этомнадзор включает:

• контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции и пуске в эксплуатацию промышленных и сельскохозяйственных объектов, внедрением на них нового технологического оборудования, машин, механизмов, новых химических средств и т.п.;

• контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил на действующих предприятиях;

• изучение гигиенических особенностей условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве;

• организацию совместно с лечебными учреждениями организации предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрацию и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний и снижение общей заболеваемости рабочих.

Для объективной оценки условий труда и повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда используются лабораторные методы исследования силами санитарно-химических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и ведомственных санитарно-химических лабораторий, организованных на крупных промышленных предприятиях.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний определяются в первую очередь созданием наиболее благоприятных условий труда на основе комплексной механизации, автоматизации, герметизации вредных или опасных для здоровья работающих производственных процессов и широкого использования наиболее совершенных систем местной и общей промышленной вентиляции.

Лечебно-профилактическая помощь промышленным рабочим оказывается по производственному принципу на основе цеховой участковости специально организованной сетью учреждений здравоохранения при промышленных предприятиях, включающих медико-санитарные части(МСЧ),заводскиеполиклиники, врачебные и фельдшерскиездравпункты, а также и медицинскими учреждениями территориальной сети: поликлиниками, больницами, диспансерами, клиническими отделениями (больницами) научно-исследовательских институтов и медицинских вузов.

Медико-санитарные частиорганизуются на предприятиях с числом работающих свыше 4000 человек, а на предприятиях нефтяной, угольной, горнорудной и химической промышленности - свыше 2000 человек.

Врачебные здравпунктыорганизуются в цехах, производствах и отдельных предприятиях с числом рабочих не менее 800 человек, на предприятиях и в цехах с числом работающих от 300 до 800 человек организуютсяфельдшерские здравпункты, а на предприятиях химической, угольной и горнорудной промышленности они организуются при наличии 200 рабочих.

Здравпункты входят в состав городских больниц или поликлиник. Мелкие предприятия, а также объекты сельского хозяйства, не имеющие своего здравпункта обслуживаются районной или городской больницей, на территории обслуживания которой они находятся.

При этом больница для их обслуживания выделяет специального участкового врача.

СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ.

Медико-санитарная часть представляет собой комплексное больнично-поликлиническое учреждение, включающее стационар, поликлинику, врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах промышленного предприятия.

Медико-санитарная часть организует и проводит свою работу совместно с ТУ Роспотребнадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основными задачами медико-санитарной части является максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Работа медико-санитарной части строится по цеховому принципу. К каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.

В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в составе которых помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

Врачи медико-санитарной части, зная конкретные условия труда в цехе, более точно решают вопросы о трудоспособности и назначении целенаправленного комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным рабочим. МСЧ оказывает все виды медицинской помощи, а при отсутствии в своем составе стационара - принимает меры к госпитализации рабочих в больницы или другие учреждения открытой медицинской сети.

Изучение и анализ заболеваемости рабочих промышленных

ПРЕДПРИЯТИЙ.

Существует три метода изучения заболеваемости:

- по данным обращаемости за медицинской помощью;

- по данным медицинских осмотров;

- по данным о причинах смерти.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ проводится по материалам регистрации первичных обращений в медицинское учреждение, а также на основе регистрации случаев, повлекших за собой временное освобождение от работы.

В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 025-2/у). Этот документ дает возможность получить ежемесячную сводку заболеваемости по цеховому участку, а затем суммировать их по промышленному предприятию в целом. К недостаткам этого метода относятся неудовлетворительное качество первичных документов, большая трудоемкость их ручной обработки. Кроме того, рабочий может обратиться за медицинской помощью не в лечебно-профилактическое учреждение данного предприятия, а по месту жительства, что влечет за собой искусственное снижение заболеваемости по обращаемости на цеховом участке и предприятии в целом.

Во втором случае первичным материалом для разработки служат листки нетрудоспособности, на основании которых составляется отчет по учетной форме № 16-вн и проводится анализ заболеваемости.

Отчет о причинах временной нетрудоспособности по форме № 1-вн дает лишь общее представление об интенсивности и структуре заболеваемости рабочих данного предприятия, помогает выявлению особо распространенных форм болезни.

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее 1 года. Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т.д., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основе данных формы № 16-вн или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1) Частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2) Частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих),

3) Средняя продолжительность в днях 1 случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4) Частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) процент больных (отношение числа рабочих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5) Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности, в связи с каким-либо заболеванием сведи всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6) Кратность заболеваний с временной утратой трудоспособности (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1. Сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2. Сопоставление полученных данных с показателями предшествующих лет;

3. Сравнение данных для цехов одного предприятия;

4. Выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;

5. Изучение структуры заболеваемости;

6. Изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента

Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых либо круговых диаграмм.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяет провести экономическую оценку ущерба, вызванного воздействием на работающих вредных производственных факторов, оценку экономической эффективности снижения заболеваемости и определить экономические резервы. Общая экономия рассчитывается как сумма средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату больничных листов.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.

На основании «Карт подлежащих периодическому медицинскому осмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медицинских осмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:

- общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);

- коэффициенты частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);

- коэффициенты структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;

- коэффициенты распределения обследованных по состоянию здоровья;

- коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу и т.д.);

- показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.

При сравнении материалов заболеваемости по данным медицинских осмотров за различные периоды используется методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стъюдента.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ.

Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.

Организация учета случаев смерти возложена на органы местного самоуправления. Вместе с тем, учет случаев смерти на промышленном предприятии должен быть налажен цеховым врачом. На основании этого учета ежегодно исчисляются показатель общей смертности (отношение числа умерших за год к среднегодовой численности рабочих) и показатель возрастно-половой смертности (отношение числа умерших данного возраста или пола к числу рабочих этого же возраста или пола).

Общие показатели смертности позволяют сравнить смертность рабочих в динамике и по отдельным цехам. Кроме того, для анализа причин смерти рассчитывается число случаев смерти по основным группам заболеваний на 1000 рабочих.

ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА.

Основной задачей цехового врача-терапевта является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых, безопасных условий труда.

В обязанности цеховых врачей входит:

- оказание рабочим и служащим закрепленного цеха, участка квалифицированной лечебной помощи; в необходимых случаях с привлечением других специалистов или госпитализацией в стационар;

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, назначении и обосновании диетического питания;

- оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических медицинских осмотров;

- организация и проведение профилактических прививок работающих;

- организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;

- изучение и анализ заболеваемости рабочих;

- участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;

- улучшение санитарно-гигиенических условий труда;

- санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым участковым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней - полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей, работающим в МСЧ.

При проведении профилактической работы цеховой врач:

- изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

- совместно со специалистами ТУ Роспотребнадзора по гигиене труда осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с неблагоприятными факторами производства;

- ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, разрабатывает мероприятия по их снижению;

- осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

- проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительной работы;

- проводит санитарно-противоэпидемическую работу.

РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ В РАБОТЕ ЦЕХОВЫХ ВРАЧЕЙ.

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»

2. Действующие положения приказов:

• Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»;

• Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров работников и водителей индивидуальных транспортных средств»;

3. Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"

Основной целью этих нормативно-правовых документов является выявление ранних форм заболеваний и разработка оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Это обеспечивается организацией и проведением обязательных предварительных при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодическими осмотрами работников.

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические (лица в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры.