Клинико-рентгенологические признаки прогрессирования сколиоза:

1. Чем раньше по возрасту появляется сколиоз, тем больше он прогрессирует, т.к. это болезнь растущего организма и в период пиков роста деформация нарастает.

2. Чем выше расположена дуга искривления, тем более прогрессирует заболевание. Шейно-грудные прогрессируют в 70-80%, S-образные и грудные в 60%, грудопоясничные в 50%, поясничные в 20%.

3. Признак Риссера (1949) прогрессирование прекращается с окончанием окостенения апофизов крыльев подвздошных костей ( наличие апофизов) говорит о стабильности процесса). Первое ядро окостенения апофиза (spina iliaca posterior superior) выявляется с 13-14 лет. В течении 1года и 8 месяцев апофиз развивается и сливается с телом подвздошной кости (по Рейнбергу).

4. Признак Мовшовича – при прогрессировании на выпуклой стороне на телах позвонков имеются участки остеопороза.

5. Признак Кона (симптом пожара)расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне, замыкательная пластинка выглядит здесь (изъеденной" – как пламя, говорит о прогрессировании процесса.

6. Признак активности полупозвонка – дополнительного или клиновидного. Если они имеют самостоятельные ростковые зоны, то считаются активными, и сколиоз прогрессирует. Если же они имеют костный блок с выше – или нижележащим позвонком, то считаются неактивными – болезнь мало прогрессирует, хотя появляется рано (в2-4 года).

Лечение.

Зависит от раннего его распознавания и предупреждения торсии.

Различают консервативное, оперативное и комбинированное лечение.

Консервативное лечение:

1. Общеукрепляющее лечение (рациональное питание, рациональный режим дня, воспитание навыков правильной осанки);

2. Ортопедическая гимнастика по индивидуальной программе. Может быть симметричной (общеукрепляющей) и асимметричной (коррегирующей). Если сколиоз стабилен и не прогрессирует, то ЛФК – общеукрепляющая, если прогрессирует – асимметричная (проводится ежедневно с 1 выходным);

3. Массаж избирательный: укрепляющий мышцы на выпуклой стороне, расслабляющий на вогнутой. Курс – 1 месяц с перерывом 1 месяц. Одновременно проводят массаж мышц живота, если нет кифоза или кифосколиоза (при которых прогрессирует деформация);

4. Плавание – только элементами "браса" для укрепления мышц плечевого пояса. Другие виды плавания "раскачивают" позвоночник;

5. Электромиостимуляция мышц по выпуклой стороне (МОНИКИ).

6. Пассивная коррекция:

А) редрессирующие кроватки,

Б) корригирующие и фиксирующие ортопедические корсеты (с головодержателем или без него типа Блаунта и ЦНИИП с опорами на нижнюю челюсть и крылья подвздошных костей. Показания: 1) – мобильные прогрессирующие сколиозы, когда консервативное лечение не останавливает процесс, 2) – после операции в течении 1-го года.

Если вершина дуги выше Th_VI – корсет с головодержателем, если ниже – без головодержателя.

7. Вытяжение: показано только!!! в предоперационном периоде. Как самостоятельный метод лечения противопоказано. Его проводят на шведской стенке, брусьях, перекладине – растягивается связочный аппарат.

8. Медикаментозное (по показаниям) и физиотерапевтическое лечение;

9. Санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение.

Цель:

1. прервать прогрессирование заболевания,

2. исправить деформацию,

3. ликвидировать условия, переводящие функциональные изменения (в сердечно-сосудистой и дыхательной системе) в органические.

Показания:

1. Прогрессирующие (несмотря на консервативное лечение) сколиозы III-IV ст. и с незаконченным ростом позвоночника. При этом могут быть незначительные либо выраженные признаки ССН. Жел может быть снижена на 20% от возрастной нормы.

2. Сколиозы с заведомо постоянным прогрессирующим течением (нейрофиброматоз). Помимо коррекции нужна стабилизирующая костно-пластическая операция.

3. Паралитические сколиозы (после полиомиелита).

4. Выраженные кифосколиозы, требуют оперативного лечения по косметическим соображениям особенно у женщин. Иногда оперируют после завершения роста скелета.

5. Сколиозы или кифосколиозы, сопровождающиеся сдавлением корешков, спинного мозга (парезы в нижних конечностях).

6. Сколиозы с болевым синдромом.

Противопоказания.

1. Не прогрессирующие или медленно прогрессирующие сколиозы I-II ст. независимо от возраста больного.

2. Врожденные сколиозы с выраженными аномалиями тел позвонков или сколиозы с высокой дугой искривления.

3. грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой дыхательной систем (декомпенсация, снижение ЖЕЛ до 70%).

4. Ригидные кифосколиозы IV ст. с длительным 8-10 лет течением.