Лечение.

Применяются три основных консервативных метода лечения: функциональный, постепенная репозиция с использованием различных методов реклинации, одномоментная репозиция с последующим наложением корсета и оперативные методы задней аллопластической фиксации позвоночника.

1. Функциональный метод применяется при небольшой (менее 1/3) степени компрессии и при отсутствии сдавления содержимого позвоночного канала. Иммобилизация проводится постельным режимом, на щите, продольным вытяжением в течение 8 недель, ЛФК, направленной на создание "мышечного корсета". Расправление сломанного позвонка не проводится. Особо подчеркивая комплекс ЛФК по Древинг-Гориневской. Постельный режим 1,5-2 месяца; запрещается сидеть 3-4 месяца. Восстановление трудоспособности в течение года.

2. Метод постепенной репозиции применяется при большой (1/2 и более) клиновидной компрессии тела позвонка и при поперечном смещении позвонков, нестабильных повреждениях позвонков. Репозиция выполняется этапным разгибанием позвоночника (в течение 1-2 недель) с использованием различных реклинаторов и затем накладывается корсет на 2-4 месяца.

3. Одномоментная репозиция показана при компрессионных переломах тел позвонков средней степени тяжести и тяжелых, т. е. при снижении высоты тела поврежденного позвонка на 1/2 и более; при стабильных переломах гл. образом в нижнегрудном и поясничных отделах. Репозиция выполняется под наркозом или местной анестезией по Шнеку (когда новокаин подводится непосредственно к телу позвонка), или по Белеру (когда новокаин вводится в межостистый промежуток под сломанным позвонком). Разгибание позвоночника производится или на специальном ортопедическом столе, или на разновысоких столах (метод Уотсона-Джонса-Белера), или путем подтягивания вверх больного, лежащего на животе, за ноги (метод Девиса или на гамаке Казакевича) с фиксированными к столу ногами (разница в высоте 40-69 см). Продолжительность одномоментной репозиции 10-14 мин. под общей анестезией и 40-45 мин, – под м/а. Наиболее оптимальный срок проведения одномоментной репозиции – через 8-10 дней после травмы. После одномоментной репозиции обязателен Rg-контроль, а затем проводят лечение либо функциональным методом, сохраняя достигнутую гиперэкстензию позвоночника (специальные валики под поясничный отдел позвоночника), либо накладывают гипсовый корсет, фиксирующий переразгибательное состояние позвоночника. Одновременно применяют массаж, физиотерапию. Через 6-8 дней больному разрешается стоять. Продолжительность иммобилизации позвоночника гипсовым корсетом не менее 4 мес. Нетрудоспособность у лиц, не имеющих физической нагрузки 4-8 мес.; при легком физическом труде 8-12 мес.; тяжелом физическом труде не менее 12 мес.

4. Оперативное лечение показано при внедрении в позвоночный канал костных отломков, диска, при нарастании неврологической симптоматики. При лечении больных с переломо-вывихами грудино-поясничного отдела позвоночного столба с повреждением спинного мозга методом выбора может быть открытая репозиция с проведением ляминэктомии и ревизией спинного мозга. Оперативное вмешательство должно закончится стабилизацией позвоночного столба применением переднего или заднего спондилодеза с ауто- аллотрансплантантами и металлическими фиксаторами.

Перелом шейных позвонков происходит чаще всего при непрямой травме. Нередко травму шейного отдела получают ныряльщики или борцы. Ведущими симптомами являются: локальная боль, вынужденное положение головы (иногда пострадавшие держат голову руками), напряжение шейных мышц, ограниченные и болезненные движения. На рентгенограммах компрессия тела позвонка. При переломах, сопровождаемых подвывихами или вывихами позвонка, возникнет сдавление спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетраплегии.

Лечение переломов и переломо-вывихов в шейном отделе позвоночника без повреждения спинного мозга осуществляется с помощью петли Глиссона. После репозиции вытяжением, что контролируется боковой рентгенограммой, накладывают гипсовую краниоторакальную повязку или гипсовый воротник Шанца на 2-3 мес., при более тяжелых повреждениях на 4-6 мес.

Переломы дужек позвонков встречаются значительно реже, чем компрессионные переломы тел, и чаще возникают от прямой травмы. Клиническая картина напоминает компрессионный перелом тел позвонков, подтверждением этому являются рентгенологические данные. Такие больные должны подвергаться тщательному неврологическому исследованию, т. к. возникшее смещение отломков может вызвать повреждение спинного мозга. Лечение таких больных (без смещения отломков) заключается в наложении гипсового корсета в вертикальном положении тела с вытяжением петлей Глиссона. В момент наложения корсета нельзя допустить сгибание или разгибание позвоночника. С момента поступления в стационар в течении 5-6 недель больной должен соблюдать постельный режим и носить корсет в течение 3-4 месяцев. К тяжелому физическому труду больные возвращаются через 10-12 месяцев после травм.

Переломы остистых отростков позвонков. Этот вид травмы встречается редко. Переломы возникают либо от непосредственного приложения травмирующей силы, либо вследствие чрезмерного напряжения прикрепляющихся мышц, обычно у лиц тяжелого физического труда («перелом землекопов»). Этот вид травмы встречается как в шейном, так и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Но чаще других повреждаются остистые отростки VII шейного и 1 грудного позвонков. Линия перелома, как правило, проходит через середину остистого отростка. Связь с материнским ложем восстанавливается или соединительным рубцом, или костной мозолью; для статики и динамики позвоночника это существенного значения не имеет. Клиника: больные жалуются на боли в месте травмы при поворачивании головы (шейная локализация повреждения) или при попытке наклона вперед. При диагностике обязательно учитывается механизм травмы. В области повреждения отмечаются припухлость, гематома (кровоподтек) и резкая болезненность при пальпации, а иногда и крепитация отломков. Можно выявить рефлекторное напряжение длинных мышц спины. Перелом остистого отростка хорошо виден на боковой Rg-грамме. Исключение составляют верхнегрудные позвонки, где наслаивающиеся контуры лопаток закрывают остистые отростки. Значительного смещения отломков обычно не наблюдается. Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 % раствором новокаина в количестве 3-5 мл на один позвонок. Постельный режим на жесткой постели в течении 3-4 недель. При переломе в шейном отделе ватно-марлевая повязка – ошейник типа воротника Шанца на 3-4 недели. При выраженном болевом синдроме осуществляют иммобилизацию облегченным гипсовым корсетом в течение 4-х недель. Назначают массаж, ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель. В исключительных случаях при длительных болях необходимо удалить отломок.

Перелом поперечных отростков позвонков. Встречается исключительно в поясничном отделе и довольно часто сопровождается переломом XII ребра. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты. Встречаются переломы одного или нескольких отростков. Учитывают механизм травмы. Клиника: боль, вынужденное положение – больные стараются сохранять строго прямое положение спины, всякая попытка к активному сгибанию, как в сторону повреждения, так и в противоположную вызывает усиление болевых ощущений. Отмечается рефлекторное напряжение мышц, локальная болезненность в обл. сломанного отростка при пальпации. Лежащий на спине больной не может поднять выпрямленную ногу в связи с усилением боли (с-м «прилипшей пятки»). Окончательно характер повреждения уточняется при Rg-логическом исследовании. Лечение начинается с обезболивания места перелома 10 мл 0,5-1% раствором новокаина и укладывания больного на щит. При возобновлении болевого синдрома блокада повторяется. Назначается постельный режим (в течении 2-х недель при переломе одного отростка и 3-4 недели при переломах нескольких отростков), ЛФК, массаж, физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель.