Лечение.

Включает мероприятия общего и местного терапевтического воздействия.

Мероприятия общего характера направлены на борьбу с шоком и обеспечением жизненно важных функций. Важная роль в борьбе с отеком и набуханием спинного мозга, особенно в первые дни после травмы, принадлежит дегидратационной терапии (внутривенно – 40% раствор глюкозы, 10% раствор поваренной соли, лазикс, фуросемид). При подозрении на гематомиелию – внутривенно 10% раствор хлористого Ca, викасол 1% внутримышечно.

Мероприятия местного характера направлены на устранение деформации позвоночного канала. При локализации переломо-вывиха в шейном отделе, когда нет деформации позвоночного канала сместившимися костными отломками, показана закрытая репозиция с помощью петли Глиссона или системы вытяжения за кости черепа.

У больных со сдавлением спинного мозга развивается целый ряд осложнений:

• Тетра- или параплегия с арефлексией, анестезией по проводниковому типу.

• Нарушение функций тазовых органов и вегетативных функций.

• Повреждение спинного мозга выше уровня спинальных центров (III-V поясничный и I-III крестцовый сегмент) приводит к спастическому параличу сфинктера прямой кишки, сопровождающимся упорным запором. Назначаются слабительные, очистительные и сифонные клизмы, клизма по Огневу – глицерин, перекись водорода, гипертонический раствор + внутривенное введение 10% раствора NaCl, прозерин, физостигмин.

• При повреждении центров возникает вялый паралич сфинктеров с недержанием кала и непроизвольным отхождением газов.

• Профилактика и лечение пролежней заключается в улучшении кровообращения в местах, подвергшихся максимальному давлению (тщательный уход за кожей: перекладывание через 3-4 часа, туалет, массаж). На ранних стадиях лечение консервативное: УФО, применение дубящих средств, асептические повязки. В стадии некроза (пятки, гребень подвздошной кости, локти, крестец) некротические ткани удаляют, применяют антибиотики, назначают физиотерапевтические процедуры, биогенные стимуляторы.

Контрольные вопросы:

1. Повреждения позвоночника. Классификация, механизмы повреждения.

2. Возможные осложнения и исходы.

3. Определение стабильных и нестабильных переломов.

4. Способы лечения стабильных и нестабильных переломов позвоночника.

5. Диагностика и принципы лечения осложненных повреждений позвоночника.

6. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни спинного мозга.

52