ГОУ ВПО РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА

Кафедра глазных и ЛОР-болезней

Заведующий кафедрой проф. Панин В.И.

Преподаватель Колесников А.В.

История болезни Рыжовой Татьяны Тимофеевны

Выполнил: Беспёрстов С.В.

студент 5 курса 4 группы

мед.-проф. факультета

Рязань 2007

Ф.И.О. Рыжова Татьяна Тимофеевна.

Возраст: 73года.

Домашний адрес: Рязанская обл, р.п. Шилово, ул. Стройкова д.11, кв.17.

Дата поступления: 13.11.2007г.

Жалобы больного:

При поступлении больная жаловалась на боль в правом глазу, покраснение, снижение зрения на правом глазу, слезотечение.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с 4 октября 2007 года, когда пошла в лес за грибами и случайно травмировала глаз веткой. Появилось покраснение, слезотечение, боль. 8.10.2007 с этими жалобами она обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в поликлинику больницы им. Семашко, и с диагнозом ссадина роговицы, травматический кератит правого глаза госпитализирована в 4-е глазное отделение. По улучшению состояния 17.10.2007 была выписана. Ухудшение состояния 11.11.2007г, когда вновь появились все выше перечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику больницы им. Семашко, по экстренным показаниям госпитализирована в 3-е глазное отделение для проведения курса консервативной терапии.

Anamnesis vitae:

Родилась в р.п. Шилово от здоровых родителей вторым ребёнком в семье. В развитии от своих сверстников не отставала.

Жилищные условия удовлетворительные. Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Питание нормальное, регулярное.

Трудовой анамнез. Работать начала с 19 лет.

Вредные привычки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет.

Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, пневмония, хронический бронхит, ИБС.

Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на приём лекарственных препаратов, пищевых продуктов, пыльцу растений, шерсть животных отрицает.

Наследственность не отягощена.

Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Рост 156 см. Вес 57 кг. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. Температура тела в момент курации 36,6 ^оС. Кожные покровы. Обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Видимых опухолей нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатическая система: подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эла­стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо­узлами без изменений. Подключичные, затылочные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет. Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про­цесса нет. Активные и пассивные движения сво­бодные, в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. При осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормальная, симметрична. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Тип дыхания-грудное, дыхательные движения симметричны. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное.

Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, симметричная. Голосовое дро­жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями. Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется легочный звук над всеми легоч­ными полями.