Окончательный клинический диагноз и его обоснование
исходя из жалоб: больная жаловалась на боль в правом глазу, покраснение, снижение зрения на правом глазу, слезотечение;
данных истории настоящего заболевания: Считает себя больной с 4 октября 2007 года, когда пошла в лес за грибами и случайно травмировала глаз веткой. Появилось покраснение, слезотечение, боль. 8.10.2007 с этими жалобами она обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в поликлинику больницы им. Семашко, и с диагнозом ссадина роговицы, травматический кератит правого глаза госпитализирована в 4-е глазное отделение. По улучшению состояния 17.10.2007 была выписана. Ухудшение состояния 11.11.2007г, когда вновь появились все выше перечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику больницы им. Семашко, по экстренным показаниям госпитализирована в 3-е глазное отделение для проведения курса консервативной терапии;
данных объективного исследования: Правый глаз: отмечается слезотечение, смешанная инъекция. Роговица отечная, в оптической зоне инфильтрат округлой формы, серого цвета с дефектом эпителия, на 16 часов. У лимба старое помутнение с васкуляризацией, отек эндотелия, складки децеметовой оболочки, мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага её опалесцирует, гипопион 3мм. Радужка зеленоватого оттенка, рубеоз, зрачок 3,5мм, черного цвета реакция зрачка на свет сохранена, симптом дрожания отрицательный, аккомодация и конвергенция содружественные живые. Начальное помутнение хрусталика. Глазное дно: рефлекс тусклый не офтальмоскопируется;
можно сформулировать следующий клинический диагноз:
Основной: Посттравматический кератит правого глаза, стадия рубцевания. Сопутствующий: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, желудочковая экстрасистолия. ХСН I
План лечения:
Местное:
1). Парабульбарно: актовегин 4% - 0,5 в правый глаз.
2). В каплях:
цепролет по 2 кап. 5 р/д.
индокалир по 2 кап. 5 р/д.
альбуцит 3% 5 р/д.
атропин 1% 2 р/д.
3). Магнитотерапия № 10 на OD.
4). Электрофорез со смесью №1 №10 на OD.
Общее:
Цефазолин 1,0 в/м 2 р/д.
Дексавен 8,0 в/в 2 р/д.
Метрогил 100,0 в/в капельно №5.
Хлористый кальций 1,0 в/м по схеме.
Диклофенак 3,0 в/м №7.
Этиология и патогенез.
Роговица является наружной оболочкой глаза, постоянно контактирует с окружающей средой и поэтому выработались механизмы, которые ее защищают от вредного воздейстивя и травм. Механизмы включают:
* Рефлекторное закрытие глазной щели.
* Смывание вредных агентов слезной жидкостью (слезой).
* Эпителий восстанавливается быстро и полностью.
Предрасполагающие факторы. При незначительном повреждении роговицы микроорганизмы проникают в ее ткань роговицы через поврежденный эпителий и развивается характерное воспаление роговицы, которое называется кератитом.
Патогенными микроорганизмами, вызывающими заболевания роговицы могут быть:
Вирусы.
Бактерии.
Акантамебы.
Грибы.
Патогенез: Как только эти микроорганизмы проникли в роговичную ткань через повехностное повреждение происходит следующее:
Поверхностное повреждение роговицы
Затем микроорганизмы проникают вглубь, в строму.
Антитела инфильтрируют ткань роговицы.
В результате, роговица теряет прозрачность и появляется инфильтрат роговицы.
Экссудат в передней камере глаза в виде гипопиона (гной накапливается на дне передней камеры глаза).
Бактерии проникают в толщу роговицы.
Как результат роговицы стоновиться гнойно расплавденной вплодь до десцеметовой оболочки, которая устойчива к литическому действию бактерий, она растягивается в центре язвы и видна в виде проминирующего черного пузырька (десцеметоцеле). Ее видно при исследовании на щелевой лампе.
Если заболевание прогрессирует, происходит перфорация десцеметовой мембраны и внутриглазная жидкость истекает. Это называется перфорацией язвы роговицы и требует немедленного хирургического вмешательства (немедленная кератопластика). Больной теряет зрение и глаз становиться мягким.
Радужная оболочка близко подходит к роговичному дефекту и закрывает его, образуется сращение радужки с роговицей, которое называется передней синехией. Эта последовательность развития язвы может происходить с большой скоростью. Прогрессирование язвы роговицы может развиваться очень быстро от нескольких часов до нескольких дней и зависит от иммунного статуса человека, расплавление идет до десцеметоцеле. Эту быстро прогрессирующую язву роговицы (чаще бактериального происхождения) называют ползучей язвой роговицы. Она быстро приводит к пенетрации (перфорации) роговицы и внутриглазным осложнениям. Ползучая язва роговицы - одна из наиболее опасных заболеваний глаз, поскольку может быстро привести к потере глаза.