3. Основные виды медицинской документации.

Документом, регламентирующим обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи, являются Правила приема и выписки больных, утвержденные главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент знакомится при поступлении и расписывается в истории болезни после ознакомления с ними. Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства согласно предписаниям врача и т.д. В случае нарушения предписанных врачом больничного режима и лечебных назначении лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения больного.

Право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальные звания. Некоторые виды медицинской деятельности не разрешаются при отсутствии сертификата специалиста и лицензии.

2. Особенности российского законодательства в сфере оказания медицинской помощи.Законодательство определяет, что частная медицинская практика есть оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне государственных и муниципальных учреждений системы здравоохранения за счет личных средств граждан или предприятий, организаций в соответствии с заключенным договором.

Законодательством закреплено право на занятия народной медициной. Под народной медициной понимаются методы оздоровления, профилактики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ. Для осуществления этой деятельности необходимо гражданство РФ, получение диплома целителя, выданного министерствами здравоохранения республик в составе РФ, органами управления здравоохранения других субъектов РФ.

В период обучения в учреждениях здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медперсонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медперсонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Биомедицинское исследование проводится только в учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения. Любое медицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного согласия граждан. Испытуемый имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.

Законом запрещено медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. Подлежит уголовной ответственности лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии или осуществляет ее.

Особо законодательством выделено положение о врачебной тайне, которую составляют сведения о дате обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

В соответствии с “Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан”, законами “О трансплантации органов и (или) тканей человека” (1992), “О донорстве крови и ее компонентов” (1993) допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации. Органы и ткани могут быть использованы как от живых, так и от мертвых доноров. Донором может быть только дееспособный гражданин, достигший 18-летнего возраста. Согласие донора должно быть добровольным и дано в письменной форме. Не допускается изъятие органов и тканей у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости.

На сегодняшний день в территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС), страховых медицинских организациях существуют подразделения для вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Исполнительные органы фондов обязательного медицинского страхования в пределах компетенции осуществляют контроль за правильностью оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан.

Целью медицинского страхования, как определено в Законе “О медицинском страховании граждан РФ” с поправками от 1993 года (далее Закон), является гарантия гражданам, при возникновении страхового случая, получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование бывает обязательным и добровольным.

Между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями заключается договор на предоставление лечебно-профилактической помощи, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программы медицинского страхования.  

Виды преступлений, связанные с профессиональной деятельностью медицинских работников: 1) против жизни; 2) против свободы, чести и достоинства личности; 3) против конституционных прав и свобод человека и гражданина; 4) против семьи; 5) против здоровья населения и общественной нравственности; 6) экологические преступления; 7) против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

При недобросовестном отношении к работе медицинского персонала лечебно-профилактическое учреждение, где работает данный специалист, обязано возместить вред, причиненный здоровью пациента. Медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда.

При нарушении трудовой дисциплины устанавливается мера дисциплинарной ответственности, под которой понимается противоправное виновное невыполнение или ненадлежащее выполнение работниками трудовых обязанностей. Субъектами дисциплинарного проступка могут быть только граждане, состоящие в трудовых правоотношениях с предприятием, учреждением и нарушившие трудовую дисциплину. Субъективной стороной является вина в форме умысла и неосторожности.

В настоящее время выделяют общую и специальную дисциплинарную ответственность. Общей дисциплинарной ответственности могут быть подвергнуты все работники, кроме тех, на которых распространяется специальная дисциплинарная ответственность. Еще выделяется дисциплинарная ответственность, предусмотренная правилами внутреннего распорядка.

Граждане осуществляют свое право на труд, выбор профессии, занятий, а также выбор места работы путем добровольного заключения трудового договора, который является и юридическим фактом реализации работниками других трудовых прав и обязанностей в избранной сфере деятельности. Трудовой договор различают как соглашение о труде в качестве работника, юридический факт, являющийся основанием возникновения и формой существования трудового правоотношения, и как институт трудового права, т.е. систему правовых норм о приеме на работу, переводе на другую работу и увольнении.

Создание изобретений является основанием возникновения гражданских прав и обязанностей. Правовая охрана интеллектуальной собственности осуществляется с помощью патентного права.

4. Основные функциональные подразделения хирургического стационара н принципы их работы.Хирургические стационары по возможности должны строиться в наиболее «зелёных», экологически чистых районах города в стороне от крупных автодорог, но с хорошими подъездными путями. Вокруг стационара должна быть устроена санитарно-охранительная зона, значительная часть которой представлена зелёными насаждениями.

Основное функциональное подразделение хирургического стационара – хирургическое отделение. Если стационар многопрофильный, хирургические отделения размещают преимущественно на верхних этажах.

Хирургический стационар планируется, строится, функционирует в целом по тем же принципам, что и любое другое крупное лечебное учреждение. Однако, он имеет два принципиальных отличия от стационаров терапевтического профиля:

1. Особый набор помещений и функциональных подразделений. По вполне понятным причинам в хирургическом стационаре предусмотрены такие помещения, которые не нужны в стационаре терапевтическом. Это отдельные операционные, операционный блок, перевязочные, гипсовые, анестезиологическое отделение, центральное стерилизационное отделение. Кроме того, в стационаре хирургического профиля в обязательном порядке имеется реанимационное отделение.

2. Ещё на фазе проектирования и строительства хирургического стационара закладываются меры по профилактике распространения воздушно-капельных инфекций. В частности, все операционные стараются свести в операционный блок, находящийся в отдельном корпусе и сообщающийся с остальной частью стационара лишь коридором. Приёмное отделение хирургического стационара, также как и в любом другом лечебном учреждении, занимается приёмом, сортировкой, первичным осмотром, санитарной обработкой поступающих пациентов, оформлением первичной медицинской документации. Но, в то же время, оно должно обеспечивать техническую возможность разделения больных на два потока – «чистых» и «гнойных». Эти два потока не должны пересекаться и должны в идеале попадать в свои отделения по разным путям.

Палатные хирургические отделения организуются на 60 и более коек. В них предусматривается: пост дежурной сестры, процедурная, перевязочная, столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки, ванная, клизменная, уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего, ординаторская, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки.

Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - однокоечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.). При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения. Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Данное обстоятельство предъявляет особые требования к материалам, покрывающим пол и стены отделения. Эти материалы (линолеум, кафельная плитка, масляная краска) должны обеспечивать возможность многократного мытья с использованием дезинфектантов. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.