11.6. Опухоли придатка яичка

Эпидемиология. Опухоли придатка яичка встречаются редко и чаще всего возникают в возрасте 30-40 лет. Опухоли придатка яичка в большинстве своем доброкачественные, злокачественные обнаруживаются крайне редко. Наиболее распространенное новообразование придатка яичка - аденома, реже наблюдаются лейомиома, цистаденома. Из злокачественных опухолей придатка яичка встречается аденокарцинома.

Вторичное поражение придатка яичка происходит при инвазии рака яичка, иногда в него метастазируют опухоли другой локализации (желудок, почка, предстательная железа и др.).

Симптоматика и клиническое течение. Чаще всего доброкачественные опухоли придатка яичка длительно развиваются бессимптомно. Характерный ранний симптом - появление в области придатка плотного и, как правило, безболезненного уплотнения, которое пациенты обнаруживают самостоятельно и расценивают как повод для обращения к врачу. Заметное увеличение опухоли более характерно для злокачественных новообразований и нередко сопровождается возникновением болезненных ощущений в области придатка и развитием водянки оболочек яичка. При этом поверхность опухоли может становиться бугристой.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Опухоли придатка яичка необходимо дифференцировать с кистозными образованиями придатка, неспецифическим и, особенно, туберкулезным эпидидимитом. Для этого используются УЗИ и МРТ, но наиболее информативен анализ опухолевой ткани, полученной посредством аспирационной биопсии или хирургического иссечения в ходе оперативного вмешательства.

Тактика лечения ипрогноз у пациентов с опухолями придатка яичка в основном зависят от степени злокачественности и стадии заболевания. Ревизию придатка яичка рекомендуют производить из пахового доступа. При доброкачественных опухолях, несмотря на благоприятный прогноз, показано их хирургическое удаление, так как только оперативное вмешательство позволяет установить окончательный диагноз. В таких случаях выполняют эпидидимэктомию.

При злокачественных новообразованиях операцией выбора служит орхифуникулэктомия, а при наличии показаний - забрюшинная лимфаденэктомия в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

11.7. Опухоли семенного канатика и семенного пузырька

11.7.1. Опухоли семенного канатика

Новообразования семенного канатика встречаются относительно редко. Среди них преобладают доброкачественные опухоли - липомы. Злокачественные новообразования развиваются примерно в 30 % случаев и имеют мезенхимальное происхождение. Чаще всего выявляют рабдомиосаркомы, реже - лейомиосаркомы, фибросаркомы и липосаркомы.

Симптоматика. Больные жалуются на чувство тяжести в мошонке и внизу живота, боли, усиливающиеся при ходьбе. Диагностировать опухоль семенного канатика при физикальном осмотре достаточно трудно. Опухоли семенного канатика проявляются как плотные неоднородные тканевые образования, которые больные чаще всего выявляют самостоятельно. Для сарком более характерно расположение в мошонке, тогда как доброкачественные опухоли обычно располагаются в паховой области.

Диагностика. Диагностика опухолей семенного канатика включает данные осмотра, пальпации, УЗИ, КТ и МРТ. Наиболее полную информацию о тканевой принадлежности опухолевых клеток получают при цитологическом исследовании материала, аспирированного посредством тонкоигольной биопсии, а окончательный диагноз может быть установлен только после оперативного лечения и гистологического исследования удаленной ткани.

Лечение хирургическое. Оперативные вмешательства выполняют из пахового доступа. Семенной канатик обычно пересекают на уровне внутреннего пахового кольца и выполняют срочное гистологическое исследование. Дальнейшая оперативная тактика зависит от степени злокачественности опухоли. При доброкачественных опухолях семенного канатика применяют органосохраняющее лечение - удаление опухоли в пределах здоровых тканей; при злокачественных - радикальную орхифуникулэктомию и при наличии показаний - лучевую терапию и химиотерапию. Для рабдомиосаркомы характерно раннее распространение по лимфатическим путям, поэтому оперативное лечение дополняют иссечением забрюшинных лимфатических узлов.

Показания к хирургическому лечению у больных с опухолями семенного канатика должны быть расширены, так как встречаются доброкачественные новообразования, содержащие включения злокачественных опухолей, и только оперативное вмешательство позволяет получить полноценный материал для их диагностики.

Прогноз зависит от степени злокачественности новообразования и возможности радикального лечения. При своевременном распознавании заболевания прогноз благоприятный.