8. Тактические ошибки при проведении первичного реанимационного комплекса

- задержка с началом сердечно-легочной реанимации,

- отсутствие лидера, присутствие посторонних лиц,

- отсутствие постоянного контроля адекватности проводимых мероприятий,

- преждевременное прекращение реанимационных мероприятий,

- ослабление контроля после восстановления кровообращения и дыхания.

9. Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса

- появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки,

- сужение зрачков, если они были расширены,

- исчезновение бледности, цианоза,

- подъем грудной клетки при проведении ИВЛ.

Обследовать больного.

Вызвать «скорую помощь».

Контролировать сознание (п.2).

Позвать на помощь.

Открыть дыхательные пути. Проверить наличие дыхания (п.3).

Придать устойчивое боковое положение (п.3.5).

Вызвать «скорую помощь».

Контролировать сознание (п.2).

Искусственная вентиляция легких (п.7).

Контроль пульса 1 раз в мин. (п.7).

Вызов «скорой помощи».

Сделать 2 «спасательных вдоха» (п.4).

Оценка пульса на сонной артерии в течение 10 сек. (п.5).

Компрессии грудной клетки (пп.6, 7).

Искусственная вентиляция легких (п.7).

Контроль пульса через каждые 4 цикла (п.7).

Оценить обстановку и степень опасности для реаниматора (п. 1)

Схема № 1. Схема выполнения первичного реанимационного комплекса

Примечание: В схеме содержатся ссылки на пункты, приведенные в таблице 1

Дыхание

ПУЛЬС

Сознание

11. Расширенный реанимационный комплекс. Схема выполнения и перечень мероприятий

Расширенный реанимационный комплекс предназначен для использования медицинским персоналом, имеющим соответствующее оборудование, медикаменты и прошедшим специальную подготовку.

При проведении расширенного реанимационного комплекса целесообразно придерживаться схемы 2.

Прекардиальный удар, если показано (п. 1)

Схема 2. Схема выполнения расширенного реанимационного комплекса

Примечание: В схеме содержатся ссылки на пункты, приведенные в таблице 2

Таблица 2

Перечень мероприятий расширенного реанимационного комплекса

Мероприятия (действия)	Примечание
1. Прекардиальный удар	Наносится в случае если: 1.1. Остановка сердца у взрослого пациента произошла при свидетелях и отсутствует дефибриллятор. 1.2. При мониторировании ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а пульс отсутствует.
2. Проведение ПРК	2.1. При наличии дефибриллятора произвести срочную дефибрилляцию 2.2.При отсутствии дефибриллятора провести ПРК (см. сх. 1).
3.Проведение дефибрилляции (для аппаратов без автоматического и консультативного режимов)	3.1. Электроимпульсная терапия: Энергия разрядов: первый – 200 Дж, при неэффективности второй – 200Дж, при неэффективности третий - 360 Дж (или двухфазный эквивалент). Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту. Не следует останавливаться между разрядами на СЛР. После проведения разряда оценивайте каротидный пульс, только если ЭКГ совместима с признаками кровообращения. Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин. Необходимо проведение СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса.
4. Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения	Потенциально обратимые причины: - гипоксия - гиповолемия - гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения - гипотермия - напряженный пневмоторакс - тампонада сердца - отравления - тромбоэмболия легочной артерии
5.Поддержание проходимости дыхательных путей	5.1. Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью: интубации трахеи ларенгиальной маски комбитрубки Когда восстановлена проходимость дыхательных путей, вентиляция не прекращается во время компрессии грудины.
6. Обеспечение внутривенного доступа и введение препаратов	Введение лекарственных препаратов через центральные или периферические сосуды: 6.1. При фибрилляции: Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин. Амиодарон 300 мг, если ЖФ/ЖТ сохраняется после 3-го разряда (альтернатива - лидокаин 100 мг) Магния сульфат 8 ммоль Натрия гидрокарбонат 0,5 ммоль/кг, если pH < 7.1 (если нет возможности определения рН, ввести препарат через 7-10 мин. от начала реанимации) 6.2. При асистолии: Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин. Атропин не более 0,04 мг/кг 6.3. При безпульсовой электрической активности: Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин. Атропин 3 мг если БЭА с частотой мене 60 уд/мин 6.4. При технических затруднениях лекарственные препараты вводят эндотрахеально в повышенной дозировке (2-3 раза)