Занятие 14. Зачетное занятие

План занятия: 1. Тестовый контроль.

Занятие 15.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ОБРАТИМЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА,

ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Цель занятия: Научиться диагностировать клинические прояв­ления осложнений при лечении обратимых форм пульпита, предупреж­дать возникновение этих осложнений. Овладеть методами их лечения.

План занятия:

1. Осложнения, связанные с ошибками в диагностике и выборе метода лечения.

2. Осложнения при проведении обезболивания (причины, проявления, методы лечения).

3. Осложнения при проведении биологического метода лечения пульпита (причины, проявления, методы лечения).

4. Осложнения при проведении метода витальной ампутации (причины, проявления, методы лечения).

При лечении обратимых форм пульпита предпочтение отдается витальным методам (при соблюдении определенных условий). Врач мог допустить ошибки в лечении пульпита на каждом из этапов. При диагностике ошибки возможны из-за неточного или недостаточного обследования данного больного. Не полностью собраны жалобы, анамнез, проведены дополнительные методы обследования (ЭОМ, рентгенограмма). Всё вышеперечисленное приводит к неточной диагностике и неправильному выбору лечения. В результате возникают самопроизвольные б ли в зубе сразу после лечения и приходится полностью удалять пуль; зуба. При выборе метода обезболивания необходимо учитывать психоэмоциональное состояние пациента, состояние его здоровья, длительность и агрессивность воздействия на пульпу зуба, особенности различных техник инъекционного обезболивания. Ошибки и осложнения при проведении инъекционного обезболивания описаны в учебниках по хирургической стоматологии. Необходимо отметить, что проведение только инъекционной анестезии без премедикации у высокотревожных больных может быть недостаточным и приводит к осложнениям общего характер (эмоциональная нестабильность, изменение пульса и артериального давления, неотложные состояния, отрицательная следовая память о визите врачу). Излишне длительный период действия инъекционной анестезии по сравнению с длительностью проводимого лечения, может привести стойкой ишемии пульпы и развитии в ней некротических процессов. При проведении метода витальной ампутации возможно также образование гематом культи пульпы. В результате требуется полная экстирпации пульпы. Длительная анестезия может привести также к травматическом; повреждению мягких тканей полости рта во время еды и разговора (эрозии, язвы языка, щек). Лечение подобных осложнений проводится с применением антисептических средств и средств, ускоряющих эпителизацию. Профилактика сводится к выбору адекватного способа обезболивания и ограничению жевания в течение 2-2,5 часов после лечения.

Возможные ошибки и осложнения на этапах оперативного лечения пульпита представлены в таблицах.

Ошибки и осложнения на этапах лечения пульпита консервативным методом.

Этап	Ошибки	Осложнения	Лечение
1	2	3	4
Раскрытие кариозной полости	1. Недостаточное раскрытие кариозной полости. 2. Не удалены нависающие края эмали.	1. Отсутствие достаточного обзора, не­правильная диагностика и выполне­ние последующих манипуляций, дальнейшее распространение воспа­ления в пульпе зуба 2. Рецидив кариеса	1. полная механическая обработка кариозной полости, экстирпация пульпы. 2. лечение кариеса
Некротомия	1. Недостаточное удаление некротизированного ден­тина. 2. чрезмерная некротомия	1. дальнейшее распространение воспа­ления 2. механическая или термическая травма пульпы, дальнейшее распро­странение воспаления	экстирпация пульпы
Профилактичес­кое расширение	не выполнен при нали­чии показаний	рецидив кариеса	лечение кариеса
Формирование кариозной полости	1.без учета топографии полости зуба, 2. длительная работа бором без охлаждения	1. травма пульпы 2. термическая травма пульпы, даль­нейшее распространение воспаления	экстирпация пульпы
Обработка краев эмали	не проведена обработка краев эмали	нарушение краевого прилегания пломбы, рецидив кариеса	лечение кариеса

1	2	3	4
Медикаментоз­ная обработка	1. нарушение правил асеп­тики 2. применение сильнодейст­вующих средств	1. дальнейшее распространение воспа­ления 2. дальнейшее распространение воспа­ления	экстирпация пульпы экстирпация пульпы
Наложение лечебной прокладки	1. отсутствие лечебной прокладки 2. неправильный выбор ле­карственных препаратов	1. дальнейшее распространение воспа­ления 2. усиление воспаления	экстирпация пульпы экстирпация пульпы
Наложение изолирующей прокладки	1. отсутствие или уменьше­ние границ изолирующей прокладки 2. изолирующая прокладка выходит на поверхность	1. дальнейшее распространение воспа­ления 2. рецидив кариеса	экстирпация пульпы лечение кариеса
Постановка пломбы	1. неравномерное уплотне­ние пломбировочного материала («воздушные пузырьки») 2. завышение окклюзионной высоты	1. нарушение эстетических свойств пломбы 2. фрагментация пломбы травматический периодонтит	1. постановка пломбы 2. постановка пломбы лечение периодонтита
Окончательная обработка пломбы	работа без охлаждения	перегрев твердых тканей и пульпы зуба, дальнейшее распространение воспаления	экстирпация пульпы