2)Лабораторные способы определения резус-фактора

1.Метод агглютинации в солевой среде Используют спец сыворотки, содержащие полные антитела анти-резус. Эритроциты в виде 2% взвеси в изотоническом растворе хлорида натрия соединяют в пробирках с антирезусной сывороткой. Пробирки помещают на 1 ч в термостат при температуре 37 С, после чего осадок ЭР на дне рассматривают с помощью лупы и по его форме учитывают результат. При положительном результате (Rh⁺⁾ осадок имеет характерный рисунок в виде нитей или зернистости. При отрицательном -вид правильно очерченного круга.

2.Метод агглютинации в присутствии желатина B две пробирки помещают по 0,02-0,03 мл осадка исследуемых эритроцитов. Затем в первую пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) 10% раствора желатина и 2 капли (0,1 мл) анти-резусной сыворотки, во вторую (контрольную) пробирку - 2 капли (0,1 мл) 10% раствора желатина и 2 капли (0,1 мл) физиологического раствора.

Содержимое осторожно перемешивают. Затем пробирки инкубируют в термостате при температуре 45-48 ?С в течение 30 мин, после чего добавляют 5-8 мл физиологического раствора и переворачивают пробирки 1-2 раза для перемешивания.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооружённым глазом или через лупу. Eсли ЭР резус-положительны, произойдёт их агглютинация. Отсутствие агглютинации -кровь резус-отрицательная. B контрольной пробирке агглютинация эритроцитов должна отсутствовать.

3.Непрямой антиглобулиновыи тест (реакция Кумбса) при возникновении трудностей в определении резус-принадлежности крови, связанных с нечёткими результатами. Реакция основана на использовании антиглобулиновой сыворотки.

При обработке резус-положительных ЭР неполными антителами наступает их обволакивание, сенсибилизация по отношению к антиглобулиновой сыворотке, которая агглютинирует сенсибилизированные ЭР, поскольку имеет антитела к глобулинам.

В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физ раствором ЭР, помещают на 1 ч в термостат при температуре 37 С, после чего ЭР тщательно отмывают. Последующий этап реакции проводят на плоскости. Каплю взвеси ЭР смешивают с равным количеством антиглобулиновой сыворотки и учитывают результат. Наличие агглютинации - показатель того, что исследуемый образец крови резус-положительный. Если агглютинация отсутствует резус-отрицательная.

4.Реакция с анти-D-моноклональными антителами На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D-монокло- нальных антител и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови. За реакцией наблюдают в течение 3 мин. При смешивании анти- D-MKA с образцами резус-положительных ЭР отмечают быстро наступающую лепестковую агглютинацию. Если кровь резусотрицательная, агглютинация отсутствует.

16. Переливание крови Кровь - одна из тканей организма, поэтому переливание крови от одного индивидуума другому можно рассматривать как операцию трансплантации ткани.

Механизм действия перелитой крови Перелитая кровь действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы обмена, изменяя его на всех уровнях: от молекулярного до органно-тканевого. Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты:

•  заместительный(возмещении утраченной организмом части крови);•  гемодинамический (у больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к стойкому увеличению ОЦК, увелич венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объёма крови. Улуч микроциркул-ия) иммунологический (За счёт введения гранулоцитов, макрофагов, лимфоцитов, компонентов комплемента, Ig, цитокинов)•  гемостатический;•  стимулирующий (повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, усиливается газообмен).

Абсолютные показания к гемотрансфузии

•  острая кровопотеря (более 21% ОЦК);•  травматический шок II-III степени.•  обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.

Относительные показания к гемотрансфузии

•  анемия;•  заболевания с тяжёлой интоксикацией;•  длит-ое кровотечение;•  нарушения свёртывающей системы крови;•  снижение имм;•  длительные хр восп-ые процессы со снижением регенерации и реактивности;

Абсолютное противопоказание - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких.Однако при массивной кровопотере и травматическом шоке III степени абс противопоказаний нет.

Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм.

Способы переливания крови

По способу введения крови разделяют на в/в и внутриартериальные. •  переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);•  переливание донорской крови.

I.Аутогемотрансфузия показана больным с редкими группами крови при невозможности подбора донора, пациентам с нарушенными функциями почек и печени, в случае наличия в анамнезе трансфузионных реакций на донорскую кровь и её компоненты.

•  трансфузия собственной заранее заготовленной крови(при плановых опрерациях с бол кровопотерей.противоп-анемия и тяж сопут забол);

При однократном методе забора крови её рекомендуют забирать не менее чем за 72 ч до операции или же прямо перед операцией. Проводят замену в объёме 400-500 мл крови на кровезамещающий раствор.

Ступенчато-поэтапный метод позволяет накопить значительный (800 мл и более) объём крови путём чередования эксфузии (замена на кровезаменяющий раствор) и трансфузии ранее заготовленной аутокрови (метод «прыгающей лягушки»). Например, у больного забирают 400 мл крови, заместив кровезамещающим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл крови, параллельно возмещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл крови и кровезаменителями. Ещё через несколько дней аналогичным образом осуществляют забор уже 800 мл крови с возвращением 600 мл крови, забранной ранее, и введением плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача к моменту операции будет достаточный запас свежей крови (800 мл).

•Реинфузия крови заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

При реинфузии кровь собирают в асептических усл специальными черпаками и добавляют стабилизатор (гепарин натрий и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто - через 8 слоёв марли), собирают в стерильные флаконы и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) в/в.

Противопоказания - •  нахождение крови в полости более 12 ч •  сопутствующее повреждение полых органов (желудка, кишечника).