II.Переливание донорской крови
Непрямое переливание- такой метод даёт возможность заготовки большого количества донорской крови, используемой затем как в плановом, так и в экстренном порядке.
Обменное переливание- частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её адекватным или превышающим объёмом донорской крови. Цель - удаление вместе с кровью вредных для организма продуктов гемолиза, антител, ядов. Показания: при гемолитической желтухе новорождённых (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжёлых отравлениях и пр.
17.Компаненты и препараты крови. Кровезаменители.
Виды цельной крови Свежецитратная донорская кровь
Консервированная донорская кровь- входят стабилизатор крови, консервант (раствор глюкозы), антисептические средства. Срок годности 21-35 дней.
С гемостатической целью следует переливать кровь, имеющую срок хранения не более 2-3 сут, иммунные свойства сохраняются до 5-7 сут.
Аутологичная кровь Применяют для аутогемотрансфузии (вливания заранее заготовленной собственной крови реципиента) и реинфузии (возврата больному собственной, крови, излившейся в серозные полости или операционную рану).
Понятие о компонентной гемотерапии При острой и хр кровопотере целесообразно переливание эритроцитарной массы, при тромбоцитопенических состояниях - тромбоцитарной, при лейкопении - лейкоцитарной массы, при дефиците ОЦК, гипопротеинемии, нарушениях свёртывающей системы - плазмы крови, при диспротеинемии и гипопротеинемии - протеина, растворов альбумина.
Основные компоненты крови
1)Эритроцитсодержащие среды: •эритроцитарную массу(получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании). •Эритроконцентрат(при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя),• эритроцитарную взвесь; •эритроцитарную массу, обеднённую лейкоцитами и тромбоцитами; •отмытые эритроциты, •модифицированную кровь (эритроциты вместе с плазмой).
Основное показание снижение содержания ЭР, произошедшее в результате острой или хр кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе.
2)Концентрат лейкоцитов- трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью небольшого количества ЭР и тромбоцитов. Основная функция концентрата лейкоцитов - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Хранится не более 1 дня
Показания к применению: лейкопения менее 1,5х109/л, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях, лейкопения при лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы.
3)Концентрат тромбоцитов Тромбоциты - один из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем концентрат тромбоцитов применяют прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза.
Показания к применению: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии.
4)Плазма - жидкая часть крови; в её состав входят белки, липопротеиды, ферменты, гормоны, вит и БАВ.
Показаниями ДВС-синдром, массивную кровопотерю (для коррекции ОЦК), ожоговую болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемию и т.д.
Препараты крови (по О.К. Гаврилову):
• Препараты комплексного действия (альбумин, протеин). Показ: для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе; заболеваниях, сопровождающихся гипоаль- буминемией; ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, инфекционных заболеваниях и отравлениях. Противоп алл (БА)
• Корректоры свёртывающей системы крови: криопреципитат-((содержит VIII, XIII) показ-гемофилия А), протромбиновый комплекс((II, VII, IX и X ф) показ гемоф В) , фибриноген (при профузных кровотечениях, патологии беременности и родов,), тромбин(местное остан кровотеч), тампон биологический антисептический, гемостатическая губка).
• Препараты иммунологического действия (γ-глобулин противокоревой; антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный и противогриппозный иммуноглобулины).
Кровезамещающие растворы
Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание проводят без учёта групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, их легко транспортировать.
• кровезаменители гемодинамического действия(противошоковые-произ декстрана, полиэтиленгликоля, преп желатина, );
• дезинтоксикационные растворы(гемодез, неогемодез);
• кровезаменители для парентерального питания - в случае полного или частичного исключения естественного питания-белковые препар, жировые эмульсии, углеводы.
• регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;1)кристаллоидные растворы-хлорид натрия, калия, глюкоза 2) осматические диуретики-сорбитол
• переносчики кислорода;1)растворы модифиц-го гемоглобина 2)эмульсии
• инфузионные антигипоксанты.- для повыш энергетич потенциала клетки-мафусол