Билет 46

Как метод исследования больного перкурссия не использовалась в Европе до середины 18 века. Венский врач Леопольд Ауэнбруггер впервые предложил этот метод. В детстве часто наблюдал, как его отец простукивал бочки с вином, что бы узнать количество жидкости в них. Возможно, эти наблюдения натолкнули его на мысль о простукивании грудной клетки для определения наличия жидкости в ней. Изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме в течении семи лет.Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. В 1761 году изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения “новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признаке, обнаружить скрытые в ее глубине грудные болезни”. Он говорил, что его метод чрезвычайно важен не только для распознания, но и для лечения болезней, и что этот же метод заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. Перкурссию, не смотря на ее важность и значимость на первых порах приняли очень враждебно и насмешливо. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале и дальнейшая его судьба была трагичной - последние годы жизни он провел психиатрической клинке, где умер в 1809 году, так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 году.

Жан Николя Корвизар де Маре помог возродить метод, предложенный Ауэнбруггером, его авторитет позволили широкому распространению перкусии в клинической практике.

Рене Теофил Гиацинт Лаэннек был одним из студентов Корвизара, и смог превзойти его. Он начал работу по изучению чахотки. Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а симптомы появлялись, когда человеку помочь уже было невозможно. Выслушивание не давало никаких результатов. Решение пришло к Лаэннеку внезапно и случайно, когда он увидел как дети прикладывали ухо с одному концу бревна, а по другому колотили, и звук усиливался внутри дерева. Это позволило появится методу посредственной аускультации. С помощью бумажного стетоскопа Лаэннек выяснил что одна треть больных страдает от активной стадии чахотки. Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем стал вытачивать из дерева на специальном станке в поисках лучшего способа. Его вклад в медицину определяется прежде всего не изобретением стетоскопа, а разработкой патологической анатомии, изучение клинической картины и диагностики заболеваний легких. Лаэннек изучил клиник и патоморфологию портального цирроза печени, установил специфичность этого заболевания задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Основополагающий труд “О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследований.” Через шесть лет после выхода этого труда скончался от туберкулеза, от болезни, для победы над которой он сделал больше, чем кто либо другой.