Побочные эффекты

Внутримышечное введение при правильной дозировке может вызвать

-воспаление на месте инъекции,

-региональную лимфаденопатию,

-окраску кожи (длительностью до 2 лет.

Внутривенное введение вызывает

-повреждение стенки сосуда,

-тромбофлебит,

-боли в мышцах и суставах,

-гипотензию,

-бронхоспазм,

-анафилактический шок.

Главная опасность при парентеральном введении - в циркуляции свободного железа (из-за резкого превышения связывающей способности трансферрина, -

что может привести к летальному исходу.

При приеме внутрь

-тошнота, рвота, кишечная колика (у 50% пациентов). При приеме соединений трехвалентного железа эти расстройства выражены сильнее.

-необратимое потемнение эмали зубов. Для предупреждения препараты железа выпускаются в капсулах или таблетках в оболочке.

-ряд пищевых веществ и лекарств образуют нерастворимые комплексы (препараты кальция, фосфаты, фитиновая кислота, тетрациклин).

При хронической передозировке

- гемосидероз

-с последующим гемохроматозом (гиперпигментация кожи, отеки, асцит, сахарный диабет).

Острые отравления у взрослых при приеме внутрь наблюдают редко.

В связи с приемом полвитаминов, содержащих железо, частота отравления возросла.

у детей – возможен летальный исход.

Этиопатогенез

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг

Смертельная для человека доза — 200–250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа — 2 г).

Фактор риска — свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам.

При приеме меньше 1 г в течение от одного до нескольких часов развивается

-геморрагический гастроэнтерит,

-некроз с кровавой рвотой, кровавым поносом, сосудистым шоком.

Смерть может наступить через 12-48 часов после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка и значительные повреждения печени.

Лечение включает

-вызывание рвоты,

-прием молока и яиц для образования железобелкового комплекса.

-промывание желудка 1% раствором NaHCOз для образования трудно растворимого карбоната железа.

В дальнейшем дают дефероксамин.

Выделяется

Исключительно с отторгающимся эпителием (ногти, волосы). В очень малом количестве с мочой, желчью и потом. Суточная доза у взрослых - 100-200 мг железа (II). Более высокие дозы с точки зрения гемопоэза бессмысленны и только усиливают побочные эффекты.

Показатели эффективности лечения препаратами железа

Срок	Эффект
5-10дней	Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости,
3-7 дней	Начало ретикулоцитарной реакции
7-14 дней	Максимум ретикулоцитарной реакции
5-14 дней	Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe2+)
2-3 нед	Исчезновение имевшегося недержания мочи
3-4 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)
5-6 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низких доз Fe2+
4-6 нед.	Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофических изменений ногтей и волос и др.
2-3 мес.	Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe2+ в сыворотке крови
3-4 мес.	Появление гемосидерина в костном мозге
4-6 мес.	Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа
5-6 мес.	Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка

Эффективность лечения оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки.

Полидефицитная анемия - сочетанный дефицит Fe и вит В12 или фолиевой к-ты