Chapter 2

	ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ	19
Методика	сосочку).

Восьмерка и простой шов

Ушивание начинают с вестибулярной стороны на 3-4 мм апикальнее верхушки сосочка, во избежание разрыва истонченных сосочков. Иглу сначала вводят с внешней стороны вестибулярного лоскута, а затем проходят с внешней эпителизованной поверхности (восьмерка) (рисунок 2-8В) или внутренней соединительнотканной (простои) (рисунок 2-8А) язычного лоскута. После этого иглу проводят в промежутке между зубами и завязывают узел с вестибулярной стороны.

При необходимости надежного сопоставления краев раны в межзубных промежутках простой шов обеспечивает лучшее сопоставление и прижимание сосочков из-за отсутствия шовного материала между их верхушками.

Матрацные швы

Матрацные швы обеспечивают лучшую фиксацию и более точную адаптацию лоскута, особенно при комбинации с захватом надкостницы. Кроме того, эти швы создают надежную стабилизацию сосочков. Вертикальный матрацный шов рекомендован при проведении направленной тканевой регенерации, поскольку позволяет создать максимальное сопоставление тканей и, одновременно, избежать возникновения контакта между нитью и имплантированным материалом, предотвращая возможное инфицирование последнего.

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МАТРАЦНЫЙ. Стабилизируют лоскут, иглу Р-3 вводят на 7-10 мм апикальнее верхушки сосочка. Проводят ее через надкостницу (при проведении захвата надкостницы), выводят иглу с эпителизированной поверхности лоскута на 2-3 мм апикальнее верхушки сосочка. Иглу проводят в межзубное пространство и повторяют манипуляцию с язычной/небной стороны. Узел завязывают с вестибулярной стороны (рисунок 2-9В).

ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ МАТРАЦНЫЙ. Иглу Р-3 вводят на 7-8 мм апикальнее верхушки сосочка по средней линии, а выводят на противоположной эпителизированной поверхности на 4-5 мм апикальнее верхушки сосочка (рисунок 2-9А). Шов может захватывать или не захватывать надкостницу. Иглу проводят в межзубное пространство и повторяют манипуляцию язычной/небной стороны. Узел завязывают с вестибулярной стороны. Для обеспечения большей стабильности сосочков две параллельные нити такого шва можно расположить поверх верхушки сосочка.

Внутрисосочковый шов

Эта методика рекомендована для использования только с модифицированным лоскутом Видмана и при выполнении методик, направленных на регенерацию, при наличии достаточной толщины сосочков.

Иглу Р-3 вводят с вестибулярной стороны на 4-5 мм апикальнее верхушки сосочка и проводят сквозь ткани, выводя из самой верхушки сосочка. Такую же манипуляцию выполняют с язычной стороны и завязывают узел на вестибулярной поверхности, таким образом, достигая точного сопоставления краев лоскута (сосочек к

Обвивноп шов

Обвивной шов в основном используют при ушивании лоскута, который был откинут только с одной стороны зуба, задействуя один или два прилегающих сосочка. Такой шов используют чаще всего при корональном или латеральном смещении лоскута. Методика заключается в наложении одного узлового шва, который либо захватывает прилегающий зуб (рисунок 2-10) или охватывает зуб и удерживает два сосочка (рисунок 2-11).

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ

При наличии нескольких зубов предпочтительно использовать непрерывный шов.

Преимущества

1.Может быть использован и области любого количества зубов.

2.Минимизирует необходимость завязывания нескольких узлов.

3.Простота.

4.Зубы используются для фиксации лоскута.

5.Позволяет обеспечить точное расположение лоскута.

6.Устраняет необходимость наложения швов с захватом надкостницы.

7.Позволяет создать независимую фиксацию и натяжение вестибулярного и язычного/небного лоскутов. Вестибулярный лоскут может быть ушит недостаточно плотно, в то время как язычный/небный лоскут должен быть плотно прижат к поверхности зубов.

8.Позволяет лоскуту выдерживать большую нагрузку.

Недостатки

Основным недостатком непрерывных швов является то, что при разрыве нити лоскут может стать подвижным, или шов разойдется вокруг нескольких зубов.

Виды

Выбор способа ушивания зависит от предпочтения клинициста. Шов может быть как с захватом, так и без захвата надкостницы:

1.Отдельный обвивной шов

2.Матрацные швы а. Вертикальный

Ь. Горизонтальный

3.Продолжающийся захват

20	ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Методика

Отдельный обвивной шок

Хотя непрерывный обвивной шов (рисунок 2-12) довольно часто является продолжением ушивания ран в области бугристости или ретромолярной области (рисунок 2-12, 1), такой шов можно начинать с простого узла в области последнего сосочка (вестибулярного, небного или язычного). Затем шов продолжают в следующем межзубном пространстве (рисунок 2-12. 2) таким образом, чтобы нить охватывала шейку зуба (рисунок 2-12, 3). После этого иглу проводят либо над сосочком и через внешнюю эпителизованную поверхность или под сосочком через его подлежащую соединительную ткань. Иглу вновь пропускают в межзубном промежутке и продолжают шов кпереди (рисунок 2-12. 4). Процедуру повторяют до тех пор пока не ушьют все сосочки.

Внимание: С целью обеспечения максимального контроля над лоскутом лучше проводить иглу черсч пнд:1вжа1цую соединительную ткань сосочка.

Если лоскут был откинуч с одной стороны, или при необходимости ушивания лоскутов независимо друг от друга, после завершения шва завязываю! терминальный петлевой узел (рисунок 2-12, 5). В этом случае лоскуты оказываются прижатыми к зубам, а не друг к другу.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ. После завершения ушивания завязывают узел \ поверхности зуба противоположной лоскуту. Этого можно достичь, оставив свободный конец нити (приблизительно 1 см) перед последним просветом. После ушивания последнего сосочка иглу проводят в просвет и завязывают терминальный петлевой узел (рисунок 2-12, 6-9).

МОДИФИКАЦИЯ. После откидывания двух лоскутов и ушивания одного из них (рисунок 2-13, 1) часто требуется продолжить наложения шва с дистальной поверхности последнего в ряду зуба (рисунок 2-13, 2). повторяя процедуру на противоположном лоскуте (рисунок 2-13, 3), после чего можно завязать терминальный петлевой узел (рисунок 2-13, 4, 5).

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ПРОЦЕДУРА. ‘-)та методика позволяет одновременно фиксировать вестибулярный и язычный (щечный) лоскуты.

Показания

1.Когда положение л ос куга не является критичным.

2.При использовании вестибулярных надкостничных швов для позиционирования и стабилизации лоскута.

3.При необходимости достижения максимальною закрытия (is случае выполнения несмещенного лоскута, лоскута Видмана пли костной регенерации).

Методика

После наложения первичных вестибулярного и язычного швов нить пропускают вестибулярно вокруг шейки зуба и через язычный лоскут. Часто ее опять выводят в межзубном промежутке через вестибулярный сосочек и назад между зубами по язычной поверхности зуба к вестибулярному сосочку. Такое попеременное вестибулярно-язычное ушивание продолжают пока не завязывают узел на конце петли (рисунок 2-14).

Вертикальный и горизонтальный маш/мщпый тон Для создания лучшей фиксации сосочков и более

точного их прилегания, а так же для предотвращения мобилизации лоскута рекомендуется использовать вертикальный или горизонтальный матрацный шов. Чаше всего необходимость в этом возникает при работе на небной поверхности, где требуется создание большего натяжения, или при наличии тонких и хрупких сосочков.

МЕТОДИКА. Идентична описанной выше методике выполнения индивидуальных обвивных швов (рисунок 2-12), за тем исключением, что вместо простой петли в области сосочка накладывают вертикальный или горизонтальный матрацный шов. Методика напоминает наложение одиночных матрацных швов.

Захват

Продолжающийся замковый шов показан при наличии больших областей адентии. области бугров, ретромолярной области. Такой шов позволяет избежать наличия многих узлов. Однако при наличии разрыва нити весь шов может развязаться.

МЕТОДИКА. Процедура проста и однообразна. Для первого узла накладывают узловой шов. Затем иглу проводят через внешнюю поверхность щечного лоскута к внутренней поверхности язычного лоскута. После этого иглу проводят через оставшуюся часть петли и тянут за нить, таким образом, осуществляя захват петли. Методику продолжают и в нужный момент завязывают узел в конце шва (рисунок 2-15).

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

21

Рисунок 2-7. Четыре узловых шва. А, Обычный. В, Восьмерка. С, Вертикальный матрацный. D, Внутрисосочковый.

22	ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Рисунок 2-8. А, Обычный тов. В, Восьмерка.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

23

Рисунок 2-9. А, Горизонтальный матрацный шов. В, Вертикальный матрацный шов.

24	ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Рисунок 2-10. Обвивной шов вокруг соседних зубов.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

25

Рисунок 2-11. Обвмвпоп тон вокруг одного зуба.

26	ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Рисунок 2-12. Непрерывный обиивной тон с концевой петлей.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

27

Рисунок 2-12 (продолжение). Непрерывный обвивной шов с концевой петлей.

28	ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Рисунок 2-13 Индивидуальное ушивание лоскутов непрерывным отдельным петлевым швом.