КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ И ТЕМЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

KEY QUESTIONS IN ANAESTHESIA

T.M. Craft

MB BS FRCA

Senior Registrar, Sir Humphry Davy Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UK

P.M. Upton

MB BS MRCP(UK) FRCA

Senior Registrar, Sir Humphry Davy Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UK

BIOS

SCIENTIFIC PUBLISHERS

Т.М. Крафт, п.М. Аптон ключевые вопросы по анестезиологии

Перевод с английского А.М. Варвинского, А.Л. Мельникова

Под редакцией д-ра мед. наук Э.В. Недашковского

Москва “Медицина” 1997

УДК 617-089.5:001.5 ББК 54.5 К 78

Издание рекомендовано для перевода

проф. Э.В. Недашковским,

зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии АГМИ

Крафт Т.М., Аптон П.М.

К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер. с англ. — М.:

Медицина, 1997.- 132 с.: ил. ISBN5-225-00611-6ISBN1-872748-52-Х

Книга содержит справочный материал по широкому кругу проблем в анестезиологии и предназначена изначально для специалистов, готовя­щихся к профессиональному экзамену на Европейский диплом анестезио­лога, однако она может служить практическим руководством, а также базой данных для учебных, консультативных и экзаменационных про­грамм. Предлагаются ключевые вопросы, ответы на которые даны в конце книги. Для более детального обоснования ответов читатель отсылается к соответствующим разделам (с указанием страниц) “Основных тем в анес­тезиологии”.

Для анестезиологов, реаниматологов и др.

ББК 54.5

ISBN 5-225-00611-6 © BIOS Scientific Publishers Limited, 1993

ISBN1-872748-52-X© А.Л. Мельников, А.М. Варвинский, перевод на русский язык, 1997

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие к русскому изданию .......................... 9

Предисловие. ........................................ 10

Список сокращений .................................... 11

Ключевые вопросы по анестезиологии ....................... 13

Часть первая ...................................... 13

Часть вторая ...................................... 34

Часть третья ...................................... 55

Часть четвертая .................................... 76

Ответы ............................................ 97

Часть первая ...................................... 97

Часть вторая ...................................... 106

Часть третья ......................................115

Часть четвертая .................................... 125

Предисловие к русскому изданию

Издание книги Т.М. Крафта и П.М. Аптона “Ключевые вопросы по анестезиологии” и “Основные темы в анестезиологии” (Великобри­тания, издательство BIOS Scientific Publishers) на русском языке является свидетельством плодотворного развития деловых и дружес­ких связей специалистов Великобритании и России. Оно стало воз­можным благодаря инициативе экс-президента Всемирной федера­ции обществ анестезиологов проф. Джона Зораба (Бристоль, Вели­кобритания) и бескорыстной помощи ассоциации анестезиологов Ве­ликобритании, предоставившей право на издание книги в России.

“Основные темы в анестезиологии” содержат справочный матери­ал по широкому кругу проблем анестезиологии и ориентированы на практического врача, имеющего достаточный уровень базисной и специальной подготовки. В сравнении с существующей практикой обучения и аттестации анестезиолога в России требования к члену ассоциации анестезиологов Великобритании существенно отличают­ся по форме и содержанию. Профессиональные знания формируют­ся на прочном фундаменте естественных и медико-биологических наук — физики, химии, генетики, физиологии, фармакологии и др.

С позиций английских коллег эта книга предназначена прежде всего для врачей, готовящихся к сдаче экзамена на Европейский диплом анестезиолога. Однако, по нашему мнению, она может стать повседневным практическим руководством, а также базой данных учебных, консультативных и экзаменационных программ для анесте­зиологов России.

Творческий коллектив приносит благодарность за помощь в под­готовке издания врачу О. А. Крылову.

Недашковский Э.В.

Предисловие

Вопросы для самосовершенствования (ВСС) в настоящее время яв­ляются составной частью многих экзаменов, включая экзамен на членство в Королевском колледже анестезиологов. Экзаменуемые иногда пытаются составить некую схему или план ответов на ВСС, однако это не может заменить специальных знаний, необходимых для успешного ответа.

Предлагаемый текст содержит 360 вопросов, которые разделены на четыре части, по 90 вопросов в каждой. Он отражает существую­щие условия экзамена на членство в Королевском колледже анесте­зиологов, когда экзаменуемый должен ответить на 90 вопросов в те­чение трех часов. Читателю дается возможность поставить себя в ус­ловия, максимально приближенные к экзаменационным. Попытка ответить на вопросы в условиях жесткого лимита времени помогает ощутить ситуацию экзамена.

Анестезиология не является точной наукой с безусловно правиль­ными или явно неверными ответами на тот или иной вопрос. Если Вы хорошенько подумаете, то найдете исключение практически из каждого правила. Такой подход не должен использоваться примени­тельно к ВСС. Экзаменаторы не ставили себе целью завести отвеча­ющего в тупик, а постарались сформулировать вопросы четко и однозначно. Поэтому, отвечая на поставленный вопрос, не тратьте зря времени на поиски какого-то подвоха. Если же Вы не знаете точ­ного ответа, то, отбросив все сомнения, исходите из принципа: “Я буду прав гораздо чаще, чем ошибусь”. Вместе с тем избегайте из­лишней поспешности в ответе, ибо на экзамене используется “отри­цательная система баллов”: за каждый неправильный ответ ставится -1 балл.

Ответы на вопросы даны в конце книги и, если это необходимо, снабжены краткими пояснениями. Для более детального обоснова­ния ответов читатель отсылается к соответствующим разделам (с указанием страниц) “Основных тем в анестезиологии”.

Для достижения конечной цели, каковой и является сдача экзаме­на, целесообразна совместная подготовка с коллегами. Надеемся, что предлагаемые вопросы и ответы на них подтолкнут к дискуссии, что в конечном итоге обеспечит более глубокое понимание предмета.

И наконец, если ответ на какой-либо из предложенных здесь во­просов Вы сочтете некорректным, то, не колеблясь, дайте нам знать об этом.

Тимоти М. Крафт, Пол М. Аптон

Список сокращений

АВС — активированное время свертывания

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АИК — аппарат (система) искусственного кровообращения

АКБ — аналгезия, контролируемая больным

АКТГ — адренокортикотропный гормон

ВГД — внутриглазное давление

ВДП — верхние дыхательные пути

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

В/П — вентиляция/перфузия

ВПВ — верхняя полая вена

ВППД — вентиляция с перемежающимся положительным давлением

ВЧВЛ — высокочастотная вентиляция легких

ВЧД — внутричерепное давление

ВЧОВ — высокочастотная объемная вентиляция

ВЧСВ — высокочастотная струйная вентиляция

ВЭ — воздушная эмболия

ВЭБ — водно-электролитный баланс

ГБО — гипербарическая оксигенация

ГЛВ — гипоксическая легочная вазоконстрикция

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДЗЛК — давление заклинивания легочных капилляров

ДЛА — давление в легочной артерии

ДО — дыхательный объем

ДПТ — двухпросветные трубки

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖТ/Ф — желудочковая тахикардия/фибрилляция

ЗГ — злокачественная гипертермия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИК — искусственное кровообращение

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

КДДЛЖ — конечнодиастолическое давление в полости левого желудочка

КДК — кривая диссоциации кислорода

КДО — кривая диссоциации оксигемоглобина

КФ — клубочковая фильтрация

КФК — креатининфосфокиназа

КЩР — кислотно-щелочное равновесие

МАК — минимальная альвеолярная концентрация

MOB — минутный объем вентиляции

МСИ — минимальная скорость инфузии

МФМ — монитор(инг) функции мозга

М+Э — мочевина и электролиты

МЭКА — минимальная эффективная концентрация анальгетика

НМС — наружный массаж сердца

НПВ — нижняя полая вена

OAK — общий анализ крови

ОВЧВ — осцилляторная высокочастотная вентиляция

ОИТ — отделение интенсивной терапии

ОЛВ — однолегочная вентиляция

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

00 основной обмен

ОПП — острая перемежающаяся порфирия

ОСС — общее сосудистое сопротивление

ОТТ — оценка тяжести травмы

ОФВ1 — объем форсированного выдоха за одну секунду

ОЦК — объем центрального кровообращения

ПТВ — протромбиновое время

ПДКВ положительное давление в конце выдоха

ПДЛК — повышенное давление в легочных капиллярах

ПДФ — продукты деградации фибриногена

ПИА — преходящая ишемическая атака

ПИН — палата интенсивного наблюдения

ПК — печеночный кровоток

ППВ — пиковый поток на выдохе

ППД — перемежающееся положительное давление

ПП — пестрая порфирия

ППП — полное парентеральное питание

ПТВ — протромбиновое время

РГК — рентгенография грудной клетки

РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых

РЦ — рвотный центр

САД — среднее артериальное давление

СВ — сердечный выброс

СДПТ — селективная деконтаминация пищеварительного тракта

СЛР — сердечно-легочная реанимация

СМЖ — спинномозговая жидкость

СОИА — системы очистки от ингаляционных анестетиков

COO — скорость основного обмена

СПС — стандартизированный показатель смертности

ССС — сердечно-сосудистая система

ТБД — трахеобронхиальное дерево

ТВ — тромбиновое время

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ФВ — фракция выброса

ФЖ — фибрилляция желудочков

ФЖЕЛ — с юрсированная жизненная емкость легких

ФОЕЛ — с )ункциональная остаточная емкость легких

ФПП — функциональные пробы печени

ХТЗ — хеморецепторная триггерная зона

ЦВД — центральное венозное давление

ЦНС — центральная нервная система

ЦПД — церебральное перфузионное давление

ЧЛХ — челюстно-лицевая хирургия

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧТВ — частичное тромбопластиновое время

ЧЭСН — чрескожная электростимуляция нерва

ЭА — эпидуральная анестезия

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭЭГ — электроэнцефалограмма

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

Sat02 — насыщение кислородом

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

На проработку 90 вопросов отпускается три часа.

Ответы даны на странице 97.