Arrhythmogenesis

Аритмогенные механизмы

Bruno Buljevic, M.D.

Medtronic Academia

Механизмы аритмий

	1.	Re-entry
аритмии	2.	Аномальный (возросший) автоматизм
		• Возросший нормальный автоматизм (в СА узле)
		•	Аномальный автоматизм (эктопические очаги)
Очаговые	3.	Триггерная активность
		•	Ранние постдеполяризации
		•	Поздние постдеполяризации

2 | MDT Academia

Фазы сердечного потенциала действия

1 Отток ионов K+

2 Отток ионов K+ сбалансированный притоком Ca2+

Приток ионов Na+	0	3	Отток ионов K+
			(“задержанный выпрямленный”
			ток)

4

3Na+-2K+-АТФазный насос

Фаза 0 – быстрая деполяризация

Phase 1

Phase 2 – „плато“

Phase 3 – быстрая реполяризация Phase 4 – потенциал покоя (диастола)

3 | MDT Academia

Потенциал действия в синусовом узле

Деполяризация за счет притока Ca2+ и некоторого количества Na+ через медленные каналы и реполяризация за счет оттока K+. В этих клетках нет быстрых Na+ каналов.

4 | MDT Academia

Автоматизм синусового узла… и поврежденные клетки

Больные клетки могут действовать одинаково из-

за повреждения мембраны (утечка ионов) и перегрузки кальцием (недостаток энергии вследствие ишемии)

Обычно спонтанная деполяризация в СУ происходит за счет роста

Na+ (через медленные каналы) и Ca2+ электопроводности. 5 | MDT Academia

Аномальный автоматизм

•Несвоевременная деполяризации клеток с частотой, отличающейся от основного ритма.

•Число клеток с аномальным автоматизмом растет с развитием заболевания

•Причины

–Метаболический или нейро-гуморальный дисбаланс

–Ишемия, ИМ

–Хирургия

–Выброс катехоламинов

6 | MDT Academia

Триггерная активность

Аномальная реполяризация предыдущего импульса раньше запускает новую деполяризацию

Ранняя постдеполяризация

•Новая деполяризация возникает в фазу 2 или фазу 3 предыдущего потенциала действия

•Удлинение ПД это фундаментальное условие

•Причина: медленная реполяризация - например,

вследствие гипокалиемии или в фазу 2 Ca-L каналов (гипокальциемия, гипомагнезиемия) или лекарства (IA, III, фенотиазины…)

•Происходит при медленных ритмах

Поздняя постдеполяризация

•Новая деполяризация возникает в фазу 4 предыдущего ПД, но ранее, чем нормальная

•Причина: внутриклеточного Ca+ (дигиталис, ишемия)

•При быстрых ритмах

7 | MDT Academia

Re-entry

•Неравномерное or “негомогенное” проведение может происходить в любой части сердца

–Вокруг анатомических препятствий (например, рубцы или ДПП) или

–Просто зона с разными характеристиками проведения

•Терминология

–Micro-reentry не отражается на форме сигнала поверхностной ЭКГ

–Macro-reentry видно

8 | MDT Academia

Исследование Reentry аритмий

Для Reentry

необходимо:
- Два пути
проведения
- Один путь
проведение
медленнее
другого
- Запускающее
событие,	!
приводящее к
односторонне
му блоку	*

Типы re-entry

Анатомические

•Дополнительные пути проведения

•Рубцы

•…

Функциональные

•Лидирующий цикл

•Анизотропные re-entry

•Восьмиобразные re-entry

•Отражение

•Роторная (спиральная) активность

10 | MDT Academia

Gaztanaga L, et al. Rev Esp Cardiol 2012:65(2):174-185.